我国2013年至2015年口腔医师人力资源状况分析

□ 韩敬 HAN Jing 杨旭 YANG Xu*

Objective To analyze the trends of stomatologist numbers in China from 2013 to 2015, to understand the distribution and workload of stomatologists,and to provide reference for optimizing the distribution of stomatologists. Methods The literature research method was used to compare the number of stomatologists, person-time of emergency and outpatient visit per stomatologist, and the demographic data of stomatologists. Results In the past 3 years, the number of stomatologists showed a steady growth. In the past 3 years, the person-time of emergency and outpatient visit per stomatologist was higher than the person-time of emergency and outpatient visit per physician. The stomatologists were mainly of junior and intermediate professional title. Conclusion The human resources of stomatologists should be better utilized with optimization of resource distribution, strengthening of continuous education and training, and increasing of stomatology human resources in the grassroot level.

近3年的《中国统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2013年至2015年，我国人口增加了1390万，口腔执业医师仅增加了2.4万人，相对于人口总量而言，每万人口口腔执业医师数略有增加，但仍然远远满足不了人民群众对口腔医疗服务的诊疗需求。本研究采用横向和纵向比较的方法，分析2013年至2015年我国口腔医师的总量及临床负担人次等指标变化，为进一步优化我国口腔卫生资源配置提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源。本研究中2013年至2015年的人口统计数据来自2014年至2016年国家统计局发布的《中国统计年鉴》，卫生相关数据来自2014年至2016年国家卫生和计划生育委员会发布的《中国卫生和计划生育统计年鉴》。

2.研究方法。本研究采用文献研究法，梳理各年年鉴中相关的数据指标，梳理并查阅对应的书籍和参考文献，采用横向和纵向比较的方法，分析我国近3年口腔执业医师的变化情况及临床相关指标。

结果

1.口腔医师基本情况。表1是我国近3年口腔医师的基本情况。2013年我国口腔医师人数为129504人，2015年增加到153594人，年平均增长8.9%，口腔专科医院口腔医师人数从2013年的13307人增加到2015年的15958人，年平均增长9.5%，呈现稳定的增长趋势。其中性别构成上，男性多于女性；年龄结构主要集中在25～54岁之间，以35～44岁为主；工作年限以工作10-19年的医师比例最高；学历分布中大专和大学本科所占比例在近3年都接近了70%；职称则集中在初级和中级，这两类人员占到全体人员的76%左右。

表1 我国口腔医师基本情况

就比例而言，口腔医师占全国医师总量的百分比从2013年的4.6%增长为2015年的5.0%。

以2015年医院机构数为例，2015年口腔专科医院为501家，其中公立医院169家，非公立医院332家（非公立中私营医院为247家)，就专科医院而言，私营医院的占比49.3%，接近口腔专科医院的一半。

口腔专科医院的执业医师数在整体口腔执业医师人数中占比一直在10%左右，90%的口腔医师集中在综合医院口腔科、诊所、民营机构等。

表2 口腔医师及执业医师数、床位数及平均住院日情况

2.口腔卫生资源变化。表2显示，虽然口腔医师的人数和在医师总量的占比呈现增长趋势，但是和我国庞大的人口数量来比，口腔医师人口比在1∶10000上下徘徊，横向比较也远远低于我国执业医师人口比。

床位数上，表1显示口腔专科医院的床位数从2013年的24071张增加至2015年的27831张，年平均增长率为7.5%。

3.口腔医师医疗服务负担诊疗人次变化。表2显示专科医院的平均住院日从2013年的14.9天下降到2015年的14.5天，口腔专科医院的平均住院日则从2013年的9.4天下降到2015年的8.9天，下降的比率高于专科医院整体比率，这离不开口腔医学技术的发展和口腔医师的努力。

表3结果显示，在口腔医师整体数量不足和我国庞大的人口数量背景下，近3年每口腔医师负担的门急诊人次数高于每医师负担的门急诊人次数。

表3 我国医师年负担门急诊人次数

讨论

1.我国口腔医师增长速度稳定，整体资源配置需要引起重视。假设从业初始年龄以平均25岁计算，则工作10-19年后的年龄约在35～44岁，35～44岁医师的所占比例是最高的，表明我国口腔医师队伍比较稳定。虽然口腔医师的人数和在医师总量的占比呈现增长趋势，但是和我国庞大的人口数量来比，口腔医师人口比在1∶10000上下徘徊。相关研究也表明，我国的数据远远小于美国(16∶10000)、巴西(11∶10000)，也低于世界平均水平(3∶10000)，处于全世界低收入水平组与下中等收入水平组国家之间[1]。

相关研究表明，经济相对较好的省市口腔医师占医师的比例较大，如北京、上海。有研究表明，口腔人才集中在城市的中心城区。因此，口腔医疗机构在发展各自的口腔卫生服务项目过程中，要综合考虑所开展的服务要与居民的需求量和需求结构相一致[2-3]。口腔综合治疗是所有口腔治疗的基础，在低一级的口腔医疗机构，应以口腔综合治疗和针对社区的口腔服务作为主要服务，发挥自己的特色，来适应居民不同层次的口腔服务需求。

在国家层面上，西部以及经济相对落后的地区应该是口腔卫生事业发展的关注点，政府应该给予高度关注，加大支持力度[1]。

2.我国口腔医师负担的整体诊疗量偏大，要加强继续教育与培训。统计数据显示，近3年，每口腔医师负担门急诊人次数都高于医师的整体人次数。一方面是居民增加了就诊率；另一方面是因为我国许多口腔卫生人员不能适应从口腔医疗服务扩大到口腔预防保健服务，难以向社区提供系统的口腔预防、保健、医疗、康复服务。学历分布上，大专和大学本科所占比例在70%左右，低学历人员需要通过继续教育等方式来提高业务水平。在技术职称上，我国口腔医师集中在初中级水平，国家和单位层面则要督促医师努力提升个人技术水平，促进综合诊疗水平的提高。采取到发达区域口腔医院和综合医院口腔科进修、参加口腔医师规范化培训等方式，提高县区级口腔医师水平。大型口腔医院承担着教学、科研和医疗卫生工作，其口腔医师有较丰富的教学经验，应承担对基层卫生院、门诊部和诊所口腔医生的理论和临床技能的培训工作[5]。

3.向基层倾斜口腔卫生人力，有效发挥口腔医师资源效用。地方政府可以利用当地口腔专业卫生院校资源，有针对性招收当地生源，为城市社区卫生服务机构和乡镇医疗机构培养初、中级口腔医护人员，毕业后返回当地社区、乡镇从事口腔医疗工作[6]。相关政府行政部门可以通过制定优惠政策，鼓励退休口腔医师返聘并充实到基层口腔医疗卫生机构工作[4]。引入激励机制，提倡和鼓励口腔卫生人员为乡镇等发展中地区服务，多培养下得去、留得住、用得上并具备一定专业水平和口腔医疗素质的医护人员[7]。

口腔医师资源的流动机制是优化结构的重要途径，应该辅之以制度与法规的设立作为优化结构的重要保障。我国应该尽快制定相关的法规与制度，从而更加有效地整合口腔医师资源服务于大众。