耳穴压豆法治疗艾滋病失眠患者的PSQI量表分析❋

张 敏，陈秀敏，张 丽，刘静静，田爱玲

(河南中医药大学第一附属医院艾滋病临床研究中心，郑州 450000)

艾滋病是一种慢性传染病，发病期常伴随其他症状，失眠是其常见症状之一[1]。失眠是一种睡眠障碍，表现有入睡难、早醒、觉醒次数多、睡眠质量下降和有效睡眠时间短等。近期的研究显示, 失眠是一种身心疾病，不仅影响患者的情绪，还可降低生存质量[2]。西医治疗失眠症多采用药物治疗，比较常见的药物包括巴比妥类、非苯二氮卓类以及苯二氮革类。西药治疗失眠能降低睡眠的潜伏期，对睡眠质量有所改善，但会影响中枢神经系统，长时间使用会增加患者对药物的依赖性与耐受性，如果停药还会出现戒断症状等各种不良反应[3]。而中医非药物治疗失眠多采用耳穴压豆疗法、针灸疗法、穴位埋线、耳穴贴敷和中药足浴等疗法,其中耳穴压豆疗法治疗失眠的效果比较显著。胡伟[4]、卫彦[5]和陈晓谦等[6]研究证明，耳穴贴压治疗失眠临床疗效优于药物治疗。本研究采用耳穴压豆非药物疗法治疗艾滋病患者的失眠症状，以探寻中医方面改善艾滋病患者临床症状的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

参考《艾滋病诊疗指南》(2011版)[7]和《中国成人失眠诊断和治疗指南》[8]，于2014年2月至2015年6月采用单纯随机抽样法，在河南艾滋病高发地区的医院纳入272例研究对象。纳入标准：实验室确证HIV阳性；患者自诉有“失眠”症状(易醒、入睡难、睡眠时间短、醒后难以入睡等至少1种情形者)；自愿配合治疗，年龄在18至70岁者。排除标准：患有严重脏器疾病；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者，包括严重癔症等[1]。

1.2 治疗方法

采用耳穴压豆疗法，主穴包括心、神门、皮质下、内分泌、交感，配穴包括肝、脾、肾、胃等。主穴4～5穴为主，根据患者情况酌加配穴2～3穴。治疗7 d为1个疗程，连续观察4个疗程，每个疗程间隔1 d。

1.3 睡眠质量评价方法

使用Buysee等[9]编制的“匹兹堡睡眠质量指数量表”(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)作为睡眠质量评价方法。刘贤臣[10]、路桃影等[11]研究证明，量表具有良好信度和效度，PSQI量表简单易用，适合临床使用。根据国内睡眠研究的常模，PSQI得分>7分时判断睡眠质量差的标准[12],总分>7分表示睡眠质量差，≤7分表示睡眠质量好，总分越高说明睡眠越差。

1.4 质量控制

选取当地医师统一进行培训，并规定调查表各项内容的标准和填写注意事项。在实施过程中，采取当日调查员自查、互查和负责人全查的方式进行，对不合格的调查表尽可能地补查或剔除。在数据录入时采取双人双录入法，如有问题翻阅原始资料进行比对并及时解决。

1.5 统计学方法

采用Epidata 3.0软件进行数据录入，SPSS 19.0软件进行统计分析，Origin 8.0软件绘制柱状图，采用描述性分析方法分析调查对象的分布特征，P<0.01为极显著性差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

272例HIV合并失眠患者中，女性186例，男性86例；41岁以下22例，41～60岁19例，61岁及以上51例；有配偶186例，无配偶86例。

2.2 临床疗效

治疗7 d后有69例患者睡眠质量改善，有效率达25.37%；治疗14 d后新增改善患者122例，有效率达60.1%；治疗21 d后新增64例，有效率达79.01%；治疗28 d新增16例，有效率达94.12%。

2.3 治疗前后PSQI得分比较

图1显示，272例患者在治疗期间随疗程的增加，PSQI各因子及总分逐渐减少；第1个疗程(治疗7 d)后PSQI各因子及总分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.01)；其中，睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药应用及总分在治疗14 d后比较差异有统计学意义(P<0.001)；入睡时间、睡眠效率及日间功能障碍治疗21 d后比较差异极其显著(P<0.001)。

注：与常模比较：**P<0.01图1 治疗前后PSQI各因子得分及总分比较

2.4 治疗后与正常人PSQI各因子比较

图2显示，治疗28 d后患者的睡眠效率提高、睡眠障碍降低，除催眠药应用外PSQI各因子及总分与常模[13]比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但睡眠效率得分较正常人高。

注：与常模比较：*P<0.05图2 治疗后PSQI各因子得分及总分与常模评分比较

3 讨论

本研究结果表明，272例患者治疗7 d后，有69例患者睡眠质量改善，有效率达25.37%；随着治疗时间延长，有效率逐渐增加，治疗至28 d后有效率达94.12%，说明耳穴压豆法治疗失眠具有一定疗效。随着疗程的增加，PSQI各因子及总得分逐渐减少；治疗14 d后睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药应用及总得分效果明显提高；入睡时间、睡眠效率及日间功能障碍治疗21 d后效果增加。与常模(正常人)比较，除睡眠效率外治疗后各因子得分及总分都低于正常水平，效果较好。本研究发现，艾滋病患者常出现的失眠症状有入睡慢、睡眠时间短、易醒、醒后难以入睡等。研究发现，失眠是由于大脑皮层功能平衡失调引起中枢功能紊乱产生的[14]。耳穴压豆疗法刺激大脑皮质在耳部的反应区，降低病理灶兴奋，使大脑皮层的兴奋与抑制达到平衡，从而达到促进睡眠的作用[15]。

邹庆[16]研究证明，耳穴压豆疗法治疗失眠患者有效率达95.6%；李俏梅等[17]研究发现,耳穴疗法治疗25例失眠患者中19例治愈，6例好转，且治疗停止5 d后无复发现象出现；李娟娟[18]以在岗失眠护士为研究对象，在常规睡眠干预治疗的基础上配合耳穴压豆疗法，治疗组总有效率高于对照组。

耳穴压豆法属于中医疗法的一种，简单便捷、患者接受高，是通过捏压黏贴在耳穴上的王不留行籽进行持续性刺激，无需破皮针刺,从而达到防病治病的一种方法。当躯体出现不适或病变时，按压耳部穴位会出现敏感性增强、皮肤色泽改变等反应，通过这些现象诊断疾病并通过刺激这些部位达到防病治病的目的[19]。本研究发现，耳穴压豆治疗艾滋病患者疗效显著，值得推广。由于该疾病的特殊性，本研究采用病例前后对照进行耳穴压豆疗法治疗失眠的效果观察，下一步有待开展多中心、随机双盲、平行对照研究，为耳穴压豆疗法的临床推广提供更高级别的循证医学证据。