李海：非酒精性脂肪肝和代谢综合征

本刊记者：陈词

脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，和肝脏脂肪代谢直接相关。我们一般认为脂肪肝是代谢综合征的一种表现，有的人表现为血脂比较高，有的表现出血糖比较高，还有的则是血压高，其中50%-60%都有高脂血症，是相关性最高的，但是必须要符合几个标准才能够诊断代谢综合征。

就目前临床研究来看，脂肪肝的表现是出现在代谢综合征表现之前，很多时候都是患者出现糖尿病、高血压之前先有脂肪肝，所以脂肪肝的血脂异常应该是处在整个代谢综合征比较前面的。

首先，血脂高比较容易出现脂肪肝；另外，肝脏是脂肪代谢的一个脏器，肝脏不好血脂也就会不好，两者是一个互为因果的关系。所以，我们可以反过来看那些非酒精性脂肪肝的肝脏堆积脂肪到底是从哪里来的，通过标记、追踪等方法来查找脂肪来源。

一、肝脏的脂肪来源

肝脏的脂肪来源主要有三个：第一，来源于食物，食物通过肠道吸收后直接进入肝脏，在肝脏储存下来，构成脂肪肝的一部分，大概占比15%。所以脂肪肝患者不能够吃太油腻的东西，减少脂肪的摄入，就能减少这15%的数据；第二，还有约25%的脂肪来源于肝脏的合成，将糖转变为脂肪，在肝脏细胞中沉积下来，形成脂肪的堆积。也就是说我们不能吃高糖的食物，因为高糖量食物对肝脏脂肪堆积的影响比直接吃高脂肪的食物所形成的脂肪还多一倍；第三，剩60%左右脂肪来源于人体代谢的问题，来源于肝脏对于血液中游离脂肪酸的摄取，这些游离脂肪酸主要来源于脂肪细胞的分解，这也是为什么胖的人容易得脂肪肝。此外，血液中的游离脂肪酸也包括一部分（5%左右）食物之中的游离脂肪酸。为了达到脂肪组织和肝脏组织的平衡，释放的脂肪酸越多，肝脏摄入的就会越多，最终在肝脏沉积下来，形成脂肪肝。

那么，游离脂肪酸的增多和哪些因素有关？胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗的初期，会促进分解脂肪酶的活性增加，功能出现紊乱，加快分解脂肪细胞内脂肪。可见，整个脂肪代谢，无论是脂肪的分解，还是脂肪酸的转运、摄取、合成，在脂肪肝的发病里面，每一个步骤都起到很重要的作用，当然最主要的还是游离脂肪酸的增多。

另外，肝脏脂肪还和其他因素有关，比如载脂蛋白、脂肪合成关键酶。这也是为什么有的患者看上去不胖，但却有明显的脂肪肝。

二、肝脏和脂肪细胞的平衡

脂肪细胞和肝脏可以看作一架天平，左边是脂肪细胞，用于存储脂肪；另一边是肝脏，处理脂肪的。脂肪细胞越多，肝脏也会水涨船高，来维持这个平衡。同时，肝脏本身的疾病也会影响到脂肪的代谢，脂代谢除了受到胰岛素抵抗的影响还会受到其他因素的影响，比如内分泌失调，可能即便没有高脂高糖饮食，也会导致脂肪不在脂肪细胞堆积而在肝脏中堆积。我们笼统的将脂肪肝看做一个疾病是不合适的，因为有的人是因为相关基因的变性，而有的人就是吃出来的。如果患者是脂肪转运与代谢相关的脂肪肝是最难治疗的，如果是和脂肪的合成相关脂肪肝的治疗难度是次要的，而最容易治疗的就是吃出来的脂肪肝，这也是为什么年轻人的脂肪肝相对好治疗一些。

能量的堆积是一个日积月累的过程，中国有句古话“一口吃不成胖子”，但是如果你每天多吃一口，那么就可能变成胖子。如果今天你多吃一口，明天你就得少吃一口，或者明天多运动一下，保持身体的平衡。人体的大多数疾病都是失去平衡，肝脏要和脂肪组织形成平衡，最重要的是人体要做到能量的平衡，也就是消耗多少能量补充多少能量。如果突然的生活习惯改变，就得注意肠道菌群的改变，肠道菌群是和脂肪肝密切相关的，会影响整个人体代谢。因此，饮食需要丰富，这样才能够保证肠道菌群的均衡性，从而避免因为饮食因素过多影响脂肪代谢。总之，脂肪肝与能量摄入、代谢水平以及遗传基因均有关系，具体情况还要请教专科医生进行诊治。