溶血磷脂酸（LPA）在老年糖尿病患者管理中的应用研究

李志坚黄焕峰

1.广州市从化区鳌头镇中心卫生院行政办公室（广州510940）

2.广州市花都区第二人民医院心血管内科（广州 510850）

据统计，2013年全球糖尿病患病率为8.3%，75%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症［1］。糖尿病并发心脑血管病致残率、致死率、复发率较高，预后差，因此预防糖尿病患者并发心脑血管疾病的意义十分重大［2］。研究表明，溶血磷脂酸（LPA）可以在凝血和血栓形成初期由血小板产生并释放到血液中，从而作为一个标志分子预示血栓形成的启动［3-4］。本项目旨在研究老年糖尿病患者血浆中LPA的含量与缺血性心脑血管病发病之间的关系，探索用血浆中LPA含量的变化作为指标来早期预测老年糖尿病患者发生缺血性心脑血管病的可能性，为基层糖尿病患者健康管理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院基本公共卫生慢非病管理项目开展的基础上，选取2015年10月—2017年10月在院内接受糖尿病规范管理老年患者192例，采用随机数字表将患者分为观察组（96例）和对照组（96例）。

1.2 方法

对照组实施规范糖尿病管理，观察组在对照组的基础上，定期进行血浆中LPA值检测，发现LPA明显升高，则予降脂、抗纤溶、抗血小板凝集等干预措施，并定期复查；对照组发现LPA明显升高时不进行干预，只在出现缺血性心脑血管病症状时，及时治疗，定期复查。观察期结束后，对比两组间缺血性心脑血管病发生率等情况。

1.3 LPA测定及神经功能缺损程度评定

清晨空腹抽取患者静脉血2 mL，采用ELISA法贾岑血浆中LPA含量。人血清样本中溶血性磷脂酸（LPA）由金域医学检验中心广州生物岛总部进行检测；检测仪器为赛默飞世尔科技（中国）有限公司MK3酶标仪；采用的试剂厂家为武汉华美生物工程有限公司溶血性磷脂酸（LPA）试剂盒，规格分别是96T及48T，试剂检测正常值范围为3.9～250 ng/mL。所有缺血性心脑血管疾病采用美国国立卫生研究院卒中评定量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，得分0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.4 统计分析

采用SPSS23.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±减标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内分级比较采用F检验；计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组患者在年龄、性别、体质量和血糖及初始LPA值等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

2.2 缺血性脑血管病发病率情况

表1 两组患者一般资料比较 （n=96）

缺血性脑血管病患者在LPA≤3及LPA＞3的发病率构成比上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组缺血性脑血管发病率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者缺血性脑血管病发病率比较

2.3 缺血性脑血管病患者分型与LPA的比较

中、重型缺血性脑血管病患者的血浆LPA高于轻型组（P＜0.05），且重型组高于中型组（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病情缺血性脑血管病患者的血浆LPA含量比较

3 讨论

糖尿病心脑血管并发症的病例基础是动脉粥样硬化（AS），溶血磷脂酸（LPA）作为血小板活化的产物参与AS的发生、发展，与增龄、血糖、血脂密切相关，其与缺血性疾病的关系日趋受到人们的重视［5］。其在AS于缺血性心脑血管病发生过程中起核心作用［6］，由凝血酶活化的血小板在血液凝集的早期产生，通过G蛋白偶联受体影响可激活红细胞的钙通道，从而促进血栓的发展，又反过来促进血小板活化和聚集［7-8］。LPA在血栓形成之前升高，血栓形成之后则不再升高，LPA在血小板活化时释放这一性质，构成了其作为血栓形成早期预警分子的基础［9］，故在血栓形成之前进行LPA检测对糖尿病患者并发心脑血管疾病具有十分重要的意义。

研究结果显示，观察组缺血性脑血管发病率高于对照组，差异有统计学意义。与李航等［10］研究结果类似，通过降脂、抗纤溶、抗血小板聚集等干预治疗，能较大程度降低患者体内LPA水平含量，从而能较大程度降低老年糖尿病患者缺血性心脑血管病的发生率。本研究中，血浆LAP水平随着神经功能缺损程度的加重呈显著升高趋势，与赵咏梅、袁莎莎与Wang［11-13］等报道结果一致。表明血浆LPA水平越高，血小板活化程度越高，越有可能形成新的血栓而致梗死范围继续扩大，提示LPA在凝血及血栓过程中具有重要作用。徐花等研究认为，LPA在血小板聚集以及血栓形成早期具有正性反馈放大效应，LPA水平、ACI发生风险及病情严重程度密切相关，检测血浆LPA水平有助于判断血栓形成危险性及ACI病情［14］。综上所述，血浆LPA高表达与缺血性脑血管病的发生密切相关，监测血浆LPA水平能够较好地预测体内凝血和血栓形成情况，可作为缺血性心脑血管疾病的预警因子，值得在基层老年糖尿病患者规范化管理中常规应用。