长期误诊的颈部难辨认癣1例

邵霞 乔建军,2

(1.宁波市北仑区人民医院皮肤科，宁波 315806；2.浙江大学医学院附属第一医院皮肤科，杭州 310003)

1 临床资料

患者,男，35岁，颈部皮疹伴瘙痒2年，于2017年3月来我科就诊。患者2年前颈部开始出现红斑、丘疹，时有瘙痒，不剧烈，皮损逐渐扩散；于多家医院就诊，曾诊断为皮炎、湿疹、玫瑰糠疹等。给予外用糖皮质激素、糖皮质激素与抗真菌药物的复合制剂，口服抗组胺药物，皮疹均未见明显好转。

专科查体：颈部散在丘疹和斑块，丘疹和斑块呈环状排列，表面覆有少许鳞屑和脓疱，边界欠清，未见明显隆起的边缘(见图1)。真菌镜检发现大量菌丝(见图2a)。真菌培养3周见丝状菌落形成(见图2b)，挑取少许菌落，镜检见纺锤形大分生孢子，符合犬小孢子菌(见图2c)。

诊断：难辨认癣。

给予特比萘芬片口服，特比萘芬软膏外用。3周后皮疹完全消退，再次真菌镜检未见菌丝。

2 讨 论

难辨认癣首先于1968年由Ive和Marks 提出[1]，是指外用糖皮质激素导致临床表现缺少典型特征而难以辨认的一种体癣。常见的可分为3种形态:①皮炎样:表现为弥漫性红斑、丘疹，轻度浮肿，皮损边界不清，覆有少许鳞屑，类似于脂溢性皮炎、接触性皮炎等。②痤疮样:表现为大片红斑，表面可见丘疹、脓疹、丘疱疹。③盘状红斑狼疮样:表现为水肿性红斑或斑块，逐渐向外围扩大成弧形，边缘略隆起，内侧缘覆细小鳞屑，以青年女性多见。还有少数类似银屑病、紫癜和肉芽肿样损害，极易误诊[2-3]。糖皮质激素的误用减轻了皮损的炎症反应，但真菌过度生长，致皮疹失去典型表现，难以辨认[4]。

图1难辨认癣的临床表现图2难辨认癣的真菌检查结果 a.真菌镜检(钙荧光白染色); b.真菌培养菌落形态; c.真菌大分生孢子

Fig.1Clinical features of tinea incognitoFig.2Microbiological examination of tinea incognito. a. Microscopic examination (calcofluor white staining); b. Colonial morphology of fungal culture; c. Fungal macroconidium

虽然外用糖皮质激素可改变皮损的形态，但在皮损的局部仍可发现体癣特征的蛛丝马迹。因此，在日常诊疗工作中，要认真细致观察皮损情况，注重寻找不典型皮疹里的典型特点，对不典型的皮疹，应耐心询问病史及诊治情况，详细检查有无手足癣、股癣、甲癣等。当皮损出现边缘丘疹、鳞屑、脓疱，圈环状改变等特点，并且治疗无效时应及时给予真菌检查。有针对性的真菌学检查可以帮助快速明确诊断。疾病早期未明确诊断之前应避免滥用糖皮质激素制剂，以免导致更进一步的误诊[5]。一旦确诊，对症治疗，均能取得良好疗效。

难辨认癣临床表现缺少典型体癣的经典特征，但并非不能辨认。提高对本病的认识能够降低误诊率，减少患者不必要的治疗。本病例对于基层医院同时也具有参考意义。