嘉兴地区2860名体检人员幽门螺杆菌感染状况调查及影响因素分析

吴学虹，王丽燕，李胜兵

(1.嘉善县第一人民医院 检验科，浙江 嘉善 314100；2.嘉兴市第二医院 检验科，浙江 嘉兴 314000)

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp) 感染是危害人类健康的常见多发病。大量研究证实，Hp是慢性胃炎和消化性溃疡以及胃癌的致病因素，并被WHO列为第一致癌原[1-2]。因而早期筛查并发现Hp感染，从而采取有效的治疗及根除措施，对预防其感染导致的消化道疾病及癌变具有重大意义[3]。导致Hp感染的因素是多方面的，但个体非病理性主客观因素对Hp感染的影响尚不清楚。本文观察健康体检人群Hp感染情况，分析Hp感染与相关疾病和非病理因素的关系，以探讨导致其感染的影响因素。

1 资料和方法

1.1 对象 选取2016年10月—2017年4月在嘉兴市第二人民医院和嘉善县第一人民医院的健康体检人员2860例，均进行Hp和胃镜检查；其中男性1272例(占44.5%)，女性1588例(占55.5%)，年龄21～71岁，平均35.8±21.5岁。

1.2 方法

1.2.1 Hp抗体检测 体检人员均于早晨空腹采集静脉血，离心分离血清，采用Hp尿素酶抗体检测试剂盒(北京康美天鸿公司)测定Hp抗体。操作严格按照说明书进行。

1.2.2 呼气试验 体检者空腹对准试管吹气，迅速盖好试管胶盖，作为基线呼气样本。温开水漱口后口服1粒13C-尿素胶囊，为保证13C-尿素在胃内均匀分布，嘱被检查者平卧后翻身。30 min后再次收集呼气样本。使用ZC-202 型13C 质谱仪测定服13C-尿素前后呼气样本。结果采用欧洲标准，DOB≥5 为Hp阳性。13C-尿素及质谱仪由合肥众成生物工程设备公司提供。

1.2.3 影响因素及胃十二指肠疾病调查 自行编制问卷调查体检人员吸烟、饮酒、熬夜、工作性质等情况。判断标准：吸烟指数大于30者(每天吸烟支数×吸烟年数)为吸烟者[4]；饮酒量折算成乙醇量(1drink≈28g乙醇)[5]，本研究以每月饮酒>3drink为饮酒者；每周至少3天23点以后睡觉为熬夜者；从事行政管理以及办公室工作或者技术人员等为非体力劳动者。同时根据胃镜检查结果纪录胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等患病情况。

1.3 统计学处理 计量数据以(均数±标准差)形式表示，计数资料以百分率表示。应用SPSS 13.0软件，两个或多个率的比较采用χ2检验，危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp感染情况及临床状况分析 2860例中Hp抗体检测阳性780例(27.27%)，呼气试验阳性273例(9.5%)。所有体检者中，急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡检出538例(18.8%)，其中呼气试验阳性者243例(89.0%)，包括单纯急慢性胃炎34例，单纯胃溃疡74例，单纯十二指肠溃疡85例，合并胃炎、胃或十二指肠溃疡50例；呼气试验阴性者295例，发生率为11.4%，显著低于呼气试验阳性组(χ2=17.66，P<0.001)，包括单纯急慢性胃炎123例，单纯胃溃疡38例，单纯十二指肠溃疡49例，合并胃炎、胃或十二指肠溃疡85例。呼气试验阳性组单纯胃溃疡和十二指肠溃疡发生率均显著高于而单纯胃炎发生率显著低于阴性组(χ2=14.51，7.22，21.35；P<0.01)。

2.2 Hp感染影响因素分析 调查显示，有饮酒、抽烟或熬夜习惯者1365例，其中男性1005例(79.01%)，女性360例(22.67%)，差异有统计学意义(P<0.01)；有两种及以上行为习惯者719例(52.67%)，一种习惯者646例(47.33%)。1176名非体力劳动者有以上生活习惯723例(61.48%)，1684例体力劳动者有以上生活习惯642例(38.12%)，差异有统计学意义(P<0.05)。有以上行为习惯者在各年龄段中所占比例为：20～29岁413例(70.36%)，30～39岁394例(63.14%)，40～49岁308例(40.96%)，≥50岁250例(27.87%)。<40岁年龄段有饮酒、抽烟或熬夜习惯的比例显著高于≥40岁年龄段(P<0.05)。进一步结果显示，饮酒、抽烟、熬夜、男性、非体力劳动及年龄<40岁者aHp和呼气试验(+)率分别比不饮酒、不抽烟、不熬夜、女性、体力工作及年龄≥40岁者高(均P<0.01)。与无饮酒、抽烟或熬夜组比较，有一种以上习惯的两组aHp(+)率和呼气试验(+)率均显著升高(均P<0.01)。4个年龄段中，随年龄增加，aHp和呼气试验(+)率均呈显著降低趋势(P<0.01)，≥40岁组aHp和呼气试验(+)率均低于<40岁组(P<0.01)。见表1。

表1 生活方式相关因素及对Hp感染的影响

注：组内比较，*P<0.01，△P<0.05；与<40岁组比较，▲P<0.01。

2.3 Hp感染的Logistic回归分析 多因素回归分析显示，饮酒、吸烟、熬夜、男性、非体力劳动、年龄<40岁作为Hp感染的危险因素均具有较高的OR值(P<0.05)。见表2。

表2 影响因素与Hp感染的Logistic回归分析

3 讨论

研究显示，Hp感染可引起胃和十二指肠粘膜炎症改变，细胞更新加快，使其抵抗外界损伤的能力下降，导致细胞癌变的机会增加，Hp能突破胃壁完整的保护屏障，在胃黏膜表面定植，破坏胃上皮细胞等结构，产生各种炎症细胞及介质，并引起强烈的炎性反应，导致急性胃炎或慢性胃炎[1，2，6]；因此，Hp感染是重要的胃癌启动因子、胃癌发生的重要危险因素[6-7]。Hp感染是全球性健康问题。目前，随着临床和实验室对Hp认识的深入以及测定人群范围的扩大，Hp感染具有较高的检出率，据报道在自然人群中达到50%以上[8]。Hp抗体检测是调查大范围人群Hp感染和流行病学调查的筛查试验，而13 C-尿素呼气试验则是检测Hp感染的金标准[9]。本次调查发现，Hp抗体的阳性率为27.3%，呼气试验阳性率为9.54%，构成比为35.0%，表明大多数人为既往感染，调查期间实际感染者比例较低；而本文中Hp感染率与不同学者报道[10-11]差异较大，可能与人群构成、地区和生活习惯等差异以及样本数量有关系。调查中，呼气试验阳性者中胃、十二指肠炎症或溃疡的总发生率为89.0%，远高于呼气试验阴性者11.4%的发生率；从疾病的构成情况看，呼气试验阳性者单纯胃或十二指肠溃疡的发生率明显高于阴性者，而单纯胃炎的比例则明显更低。以上结果表明，Hp感染可能是导致被调查者胃、十二指肠炎症或溃疡的重要因素，而胃、十二指肠溃疡的发生与Hp感染的关系更为密切，这与众多研究结果符合。

多数研究表明，Hp感染的人是唯一传染源，最主要的传播途径是粪-口，口-口和胃镜途径[8]；因此远离传染源或切断传播途径是防治Hp感染的根本措施。然而，对于Hp传染源的识别实际上无法做到，而现实中有很多主、客观因素可能成为Hp感染的危险因素，从而给Hp感染防控带来困难。吸烟、饮酒和熬夜对免疫功能有不同程度的影响[12-14]；而工作性质的差异势必导致前述因素性质和频率的改变，从而影响机体的抗感染能力。因此，本研究将吸烟、饮酒、熬夜及工作性质等情况作为主要影响因素纳入。既往研究显示，Hp感染与吸烟和饮酒有一定关系[11]。本调查中，饮酒者、抽烟者、熬夜者、男性、非体力劳动者和年龄<40岁者中，其Hp抗体和呼气试验阳性率均显著升高。一个很重要的发现是，在体检者具备饮酒、吸烟或熬夜等1～3种因素下，呼气试验阳性率显著增高。分析这些影响因素还发现男性者、非体力劳动者或者年龄较小者其饮酒、抽烟或熬夜的比例分别显著高于女性者、体力劳动者或者年龄较大者。以上结果表明抽烟、喝酒、熬夜、男性、非体力劳动以及较低年龄的被调查者可能是引起Hp感染的重要原因，而这些人群可能成为Hp感染的高发人群。进一步多因素Logistic回归分析发现，抽烟、喝酒、熬夜、男性、非体力劳动是Hp感染的独立危险因素，而以40岁作为界限，年龄降低也是Hp感染的危险因素。因此，本研究认为，年龄较小者或者男性相对于年龄较大者或女性，多数人可能更多喜好或者更多机会接触家庭之外的应酬、聚会等；而非体力劳动者也可能因工作压力大、加班以及有相对较高的收入等因素，可能参与应酬、聚会的机会也增大，一般来说，在饮酒的同时可使抽烟的机会和抽烟的剂量增加。基于上述多种原因，这些人群接触Hp传染源和传播途径的机会大增；同时喝酒、抽烟、熬夜机会增加，生活不规律等更可能导致机体受到影响、免疫功能降低，从而使感染Hp的风险增大，严重者甚至出现胃十二指肠炎症或溃疡。鉴于此，对于年龄较小的非体力劳动的男性群体，减少饮酒、抽烟和熬夜的频率，可能有利于降低Hp感染的风险。

因此，对于本地区有饮酒、吸烟、熬夜习惯以及从事非体力劳动、年龄较小的男性人群，可能更应注意加强Hp感染检测，以达到早发现、早干预的目的，有助于减少Hp所致的相关疾病的发生率。