快速康复外科理念在腹腔镜下膀胱癌根治术围术期的应用效果

胡佳佳，吴佳丰

(杭州市大江东医院 外三科，浙江 杭州 311225)

膀胱癌是泌尿外科临床上一种较为常见的肿瘤疾病，具有较高的发病率和死亡率，严重影响我国国民健康[1]。近几年来，随着微创技术水平的迅猛发展，在腹腔镜下进行膀胱癌根治术已经成为膀胱癌治疗的重要方法之一[2]。微创手术更注重患者的生理以及心理状况，而快速康复外科理念结合了麻醉、镇痛、护理干预以及微创等学科理念，对加快患者术后康复速度，提高康复效果，减少术后并发症等具有重要的意义[3]，应用于多种胃肠道相关疾病以及妇科肿瘤类疾病中，取得不错效果[4]。本研究将快速康复外科理念应用于腹腔镜下膀胱癌根治术围术期护理中，亦效果理想。

1资料与方法

1.1 病例资料 选取2014年7月—2016年6月在我院泌尿外科行腹腔镜下膀胱癌根治术的患者126例；纳入标准：(1)所有患者均经临床诊断、实验室检查、影像学检查确定肿瘤位置，病理检查结果显示为膀胱移行细胞癌，具有膀胱全切指征；(2)患者及家属知情同意；排除合并有盆腔血肿及其他类型肿瘤者，伴有严重心、肝、肾功能不全者，伴有凝血功能障碍的患者。按照随机数字表法随机分成观察组和对照组各63例。

1.2 一般资料 观察组中男42例，女21例；年龄41～69岁，平均52.31±8.13岁；体重指数(BMI)18.6～27.3 kg/m2，平均22.07±3.09 kg/m2；手术方式：腹腔镜41例，机器人22例；尿流改道方式：原位新膀胱术20例，回肠代膀胱术33例，输尿管皮肤造口术 10例；淋巴清扫术36例；TNM分期：T2N0M0期28例，T3N0M022例，T3N1M013例。对照组中男39例，女24例；年龄40～69岁，平均51.97±8.72岁；体重指数(BMI)为18.1～27.6 kg/m2，平均22.31±3.14 kg/m2；手术方式：腹腔镜43例，机器人20例，尿流改道方式：原位新膀胱术18例，回肠代膀胱术35例，输尿管皮肤造口术 10例；淋巴清扫术51例；TNM分期:T2N0M0期31例，T3N0M023例，T3N1M09例。两组膀胱癌患者的年龄、性别以及肿瘤TNM分期等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 围术期护理 对照组患者在围术期给采用腹腔镜下膀胱癌根治术常规护理，观察组采取快速康复模式护理模式干预。具体方法如表1所示。

表1 两组患者围术期护理方法

1.4 评价指标 观察并统计两组患者在腹腔镜下膀胱癌根治术后的排气时间、排便时间、首次下床活动时间以及住院时间等，记录两组患者在手术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者术后的排气时间、下床活动时间等均明显缩短，差异有显统计学意义(均P<0.05)；见表1。两组患者术后均出现肠梗阻、腹胀、术后切口感染、尿失禁、输尿管吻合狭窄等并发症，观察组术后并发症的发生率(14.29%)低于对照组(30.16%)，差异具有统计学意义(χ2=4.592，P=0.032)。

表2 两组患者术后恢复情况比较

3 讨论

随着腹腔镜等技术的发展，膀胱癌早期诊断率提高，合理的手术治疗和围术期护理对提高患者生活质量，改善预后具有重要的意义[5]。而快速康复外科理念也是为加快患者术后康复、减少术后并发症、改善患者预后等所采取的围术期护理干预措施，其应用于根治性全膀胱切除术中能有效促进患者胃肠道功能恢复、降低并发症发生率、缩短住院时间及减少住院费用[6]。但目前仍需要大量关于快速康复外科在根治性全膀胱切除术中的临床随机对照研究来探讨其安全性、可行性及有效性。

本研究结果发现，观察组患者的术后恢复指标均明显优于对照组，提示快速康复外科模式促进了患者术后恢复。心理护理是加速康复外科理念中一个极为重要的组成部分。膀胱癌患者由于长期遭受疾病痛苦，情绪会有一些不良改变，比如焦虑、抑郁等，术前心理疏导可以给予患者良好的心理支持，提高患者围术期的依从性[7]；其次，快速康复外科模式护理术前减少了禁食时间，按照患者情况选择胃肠减压，保证了患者术前机体中电解质的平衡；术中保温改善了患者的舒适度[8]；术后采用多模式镇痛，指导早期下地活动，恢复肠内营养等，减少了患者术后疼痛，保证了营养供给，提高了患者的耐受力。总之，上述措施有效的减少了患者的应激反应，尽可能的维持了机体环境的内稳定状态，从而加快患者术后的康复[9]。

术后并发症也是影响手术效果的重要因素，本研究中，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组。快速康复外科理念组术晨不安置胃管，减少了恶心、呕吐等并发症的发生，促进了胃肠道恢复，降低肠梗阻发生率；术后使用止痛泵、非甾体类止痛药物止痛以及情感支持等多种方式止痛，缓解了术后疼痛，减少应激反应和术后并发症；术中限制性补液促进了术后胃肠功能恢复，减少了术后长足更以及胃肠道不适的发生率；术后早期下床活动有利于胃肠功能的恢复，可能会减少术后肠梗阻的发生率，而且有可能会导降低静脉淤血和深静脉血栓形成、肺部感染等并发症的风险。快速康复外科理念对减少并发症发生率具有重要意义。

综上所述，加速康复外科护理模式有效地促进腹腔镜下膀胱癌根治术患者术后恢复，大大减少了并发症的发生，其应用具有重要的临床价值。