失语症语言治疗中的交流效果促进法

2019-03-15廖敏高立群

中国听力语言康复科学杂志 2019年1期

廖敏高立群

作者单位：1 美国西北大学失语症神经语言学中心埃文斯顿 60208

2 对外经济贸易大学密云分校北京 101500

3 北京语言大学语言康复学院北京 100083

语言是人类的基本能力，针对失语症进行的语言治疗，其目标在于提高患者的语言能力，改善他们的沟通交流能力[1]。虽然普遍认为失语症很难被治愈，但是恰当的语言治疗可以使大多数失语患者理解和产出语言，保持有效的交流。通过语言干预，语言治疗师可以激发患者的沟通功能，促进其适应环境，发展人际关系，独立生活并重拾自尊。在失语症众多的治疗方法中，交流效果促进法是一种有特点的方法。

1 交流效果促进法的起源与发展

交流效果促进法是一种通过治疗师与患者面对面交流以期改善和促进患者日常交流水平的语言治疗方法。其使用信息卡作为辅助，患者与治疗师轮流抽取信息卡，并向对方传递信息卡上的信息，治疗师根据患者表现对其表达行为进行评分。

交流效果促进法是美国语言治疗师Wilcox等在1978年首次提出的一种针对失语症患者语言障碍的语言治疗方法。该方法提出后，受到众多失语症治疗专家的关注，并在临床得到广泛的应用和修订[2]。Albyn[3，4]提出失语症患者应始终担任表达者角色，需要描述测试卡片。治疗师则作为接受者掌握所有可能的信息目标，并自由选择测试患者的项目。Glindemann等[5]将语言系统训练法和交流效果促进法相融合，引入了与语言关系更密切的任务，使训练材料更加结构化。Friedemann等[6]继续发展交流促进法，并提出以下治疗原则：临床环境应与日常交流的某种形式密切相关；临床交流过程中言语行为的序列结构应与日常交流的某种形式相同；临床环境中，参与者拥有的交流知识应与某种自然对话中的交流知识一致；参与者交流的目的和策略应与自然交流的目的和策略相同；患者能够反复练习某种交际行为。

2 交流效果促进法的实施准则

交流效果促进法目前已被广泛应用于对各种失语症患者的治疗中，并可根据不同失语症类型和患病严重程度进行调节。针对任何失语症患者，该方法都要求在实施过程中遵循以下准则[7]。

2.1 平等分担会话责任

平等分担会话责任意味着治疗师和失语症患者在交流时处于同等地位，他们交替传递信息卡的内容，但不会特别指示对方做任何事情，这与命名任务中患者必须遵照治疗师要求说出物品名称完全不同。

2.2 交换新信息

表达者不让接收者看到图片上的内容，通常先将一堆卡片正面朝下放在桌子上，以保持“信息差”。然后参与者交替抽取卡片。治疗师应尽可能减少患者对信息卡的熟悉程度。当作为接收者时，治疗师应做出自然反馈，以避免依据对卡片的熟悉度做出回应。

2.3 自由选择沟通手段

患者可自行决定具体沟通模式的使用，诸如手势、绘画等也可做为语言之外的替代沟通方法。

2.4 自然反馈

在治疗过程中，交际双方都应遵循“新信息条件”原则做出自然反馈。治疗师（接收者）应根据患者（表达者）信息传递的成功度进行适当的反馈，以促进患者修正其表达方法。

3 交流效果促进法的治疗过程

治疗师应提前准备15～30张数量不等的信息卡，内容应尽量与日常生活的物品、任务、事件或活动密切相关。治疗前，随机将信息卡平分给患者和治疗师。治疗过程如下。

（1）将一叠信息卡正面向下放置于桌上，治疗师与患者都不能提前查看信息卡的内容。治疗师不知道信息卡内容，就无法暗示患者，患者可以更加自由地表达信息卡的内容。这也是交流效果促进法优于命名法的一大特征。

（2）治疗师与患者交替拿起一张信息卡，不让对方看见自己手中卡片的内容，彼此要利用各种表达方式（如口语、书面语、手势、图画等）将信息传递给对方。这一步骤中，患者可自行选择一种或多种表达方式。

当作为信息接收者时，治疗师在交流过程中需给予从总体到具体的反馈，以确定患者表达信息是否成功传递。如当患者抽出一张画有小猫趴在窗边的信息卡时，他可能会指向窗户，治疗师询问：“是有一个窗户吗？”患者点头，患者继续说“mao…mao…”治疗师接着询问，“是有猫在窗户上吗？”……

治疗师作为信息接收者需注意以下几点：①应根据自己接收到的信息在第一时间给予反馈，而不能依靠对信息卡的熟悉度进行反馈。②治疗师不可猜测或预期患者将作出的表达或行为。③当患者自由表达时，治疗师不可直接纠正其表达行为。④仅当治疗师作为信息表达者时，才可根据患者的能力对其进行示范交流行为模式。这极小的示范颇具争议性，因为对于言语治疗看似远远不够。但是，这一疗法的目的在于让示范行为变为暗示性的策略，以减轻患者在治疗过程中的压力。⑤治疗师与患者都可询问对方更多信息，以此来刺激更多不同类型的表达行为。如“你说的是什么意思？”“请告诉我更多信息”等。

（3）当信息传递成功后，一轮对话结束。如患者（信息表达者）和治疗师（信息接收者）进行一轮对话，当成功理解患者传递信息后此轮结束，然后换治疗师（信息表达者）抽取信息卡，并将信息传递给患者。

（4）治疗师根据表1内容为患者的治疗过程进行评分。

4 交流效果促进法的注意事项

治疗师在使用交流效果促进法时应注意以下事项：①选材应选取接近现实生活且适合于患者水平的训练材料；②训练前，治疗师应注重调整交流策略的原则，计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。③训练时，除使用口语外，对需要替代表达方法的患者，治疗师可示范如何使用书面语、手势、绘画等手段传递信息。④训练中，如患者习惯于过去的训练方法，对交流效果促进法不理解，甚至反感或抗拒时，不应强制施行。因为传统训练中，当患者表达不成功时，可期待治疗师提示和引导。而在交流效果促进法中治疗师也同样不知道卡片内容，患者只能调动自身能力，这种情况下患者易感到压力过大。

5 交流效果促进法的优缺点

与传统治疗方法相比，交流效果促进法有明显的优点[8，9]，能模拟日常生活交流中的自然语境；患者可根据实际能力和需求选择信息传递方式，并通过这些方式完成交流信息的传递；治疗中，由于治疗师不知道患者的卡片信息，如同日常对话的情景一样，这种情况下，治疗师能够在比较自然的情景中，监测和影响患者的行为和交际方式。

交流效果促进法也存在以下缺点：部分伴有严重语言功能障碍的患者（如完全性失语症患者或韦尼克失语症患者等）时常不能完成表达者和接收者模式的转换；治疗师很难判断伴有严重理解功能缺陷的患者是否理解治疗师传递的信息，因为在该疗法环境中这一因素无法得到控制；交流效果促进法对于部分轻度失语症患者过于简单，达不到治疗效果[10]。

与传统疗法相比，交流效果促进法是临床语言治疗方法的一大进步，已得到国内外许多失语症治疗专业机构认可。相较传统刺激法，交流效果促进法能显著提高患者的交际能力，其贴近日常交流的特点也更容易被患者接受。