8～17岁配戴助听器儿童学习能力、听觉能力和言语能力的关系

杜巧新 尹梦雅 王娜 张芳

根据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0～17岁听力残疾人有58.1万，其中0～6岁听力障碍儿童有13.7万[1]。早发现、早诊断、早干预对听障儿童的康复至关重要，国家近年来针对听障儿童尤其是小龄听障儿童开展抢救性康复救助政策，但仍有很多听障儿童目前已进入大龄青少年甚至成人阶段。

听障儿童的听觉能力、言语能力和学习能力是康复效果的重要评价指标，三者之间为统一整体，既相互影响与相互独立。既往研究多集中在小龄阶段(3～7岁)，本研究拟对大龄(8～17岁)配戴助听器听障儿童学习能力、听觉能力、语言能力三者之间的关系进行初步探讨，了解影响听障儿童康复效果的因素，为科学有效地开展大龄听障儿童的康复工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年在本中心就诊的申请人工耳蜗捐助项目的178名听障儿童，最小12岁，最大18岁，平均12.79±2.71岁，男孩94名，女孩84名。单侧（另一侧未配戴任何助听设备）或双侧配戴助听器，双侧裸耳听力均在26 dB以上。

1.2 方法

笔者自行设计情况调查表，内容为儿童个人情况和家庭背景，包括康复年限、受教育情况、与填表人关系、填表人年龄、填表人受教育年限、填表人婚姻状态、家庭类型、家庭月收入、发现听力损失的时间、裸耳听力损失程度等，以问卷的形式由被试父母填写。

助听听阈评估：在标准隔声室进行测试，本底噪声＜30 dB（A），测试范围250～4000 Hz，500、1000、2000、4000 Hz四个频率最小听力级的平均数进行采集。

听觉能力评估：使用听障儿童听觉能力评估系列词表，以图画为主要表现形式，内容包括韵母识别、声母识别、选择性听取、单音节词识别、双音节词识别、三音节词识别、短句识别、自然环境声识别、数字识别、声调识别10项。本研究选择韵母识别、声母识别、双音节词识别3项作为封闭式测试，选择短句识别作为开放性测试，采用2011年修订的听障儿童听觉、语言能力评估标准[2]，分别计算3项封闭式测试的平均数和短句识别开放式测试得分(最大识别率)。

言语能力评估：使用听障儿童言语能力评估系列词表，主要评估听障儿童的语言清晰度、词汇量、模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话6个方面。本研究选择听话识图、主题对话2项测试，采用2011年修订的听障儿童听觉、语言能力评估标准[2]，分别得出听障儿童的语言年龄，言语能力为2方面得分的平均数。

希-内学习能力测验：采用记数字、迷方、图画类同、空间推理、短期视觉记忆力、摆方木、完成图画7项分测验，根据我国希-内学习能力测验常模[3]，将各个分测验的原始分转化为量表分，计算总量表分，查表求得离差智商IQ。

1.3 统计方法

使用SPSS 16.0对听觉能力、言语能力和学习能力进行描述性统计分析。对听觉能力、言语能力和学习能力进行pearson相关分析。分别以听觉能力、言语能力、学习能力为因变量，以裸耳听力、助听听阈、康复年限、发现听力损失年龄和其他变量为自变量，进行逐步多元回归分析。

2 结果

2.1 测试结果的描述性统计分析

被试的裸耳听力值、助听听阈值、闭合测试最大识别率、开放测试最大识别率、语言年龄、离差智商的结果见表1。

2.2 听觉能力、言语能力和学习能力相关分析

对听觉能力、言语能力和学习能力进行pearson相关分析，结果显示，除听力裸耳值与离差智商无明显相关，其余听力补偿值、闭合和开放识别率、语言年龄、离差智商之间均相关（P＜0.01），见表2。

2.3 听觉能力、言语能力和学习能力的回归分析

以听觉能力为因变量，纳入裸耳听力、助听听阈、康复年限、发现听力损失年龄为自变量，进行逐步多元回归分析，结果显示，助听听阈值达到入组标准，助听听阈对听觉能力有非常显著的负向预测作用（P＜0.01）。

以语言年龄为因变量，纳入裸耳听力、助听听阈、闭合识别率、开放识别率、离差智商、康复年限、发现听力损失年龄为自变量，进行逐步多元回归分析，结果显示，助听听阈值和闭合识别率达到入组标准，助听听阈对言语能力有非常显著的负向预测作用（P＜0.01），闭合识别率对言语能力有非常显著的正向预测作用（P＜0.01）。

以离差智商为因变量，纳入裸耳听力、助听听阈、闭合识别率、开放识别率、语言年龄、康复年限、发现听力损失年龄为自变量，进行逐步多元回归分析，结果显示，助听听阈值和闭合识别率达到入组标准，助听听阈对学习能力有非常显著的负向预测作用（P＜0.01），闭合识别率对学习能力有非常显著的正向预测作用（P＜0.01）。听觉能力、言语能力、学习能力的回归分析结果见表3。

表1 听障儿童听力测试、听觉能力、言语能力、学习能力的描述性统计

表2 听障儿童听觉能力、言语能力、学习能力的相关性

3 讨论

听觉能力、言语能力和学习能力是听障儿童康复的重要内容，也是听障儿童能够最大程度上融入社会的基本条件。良好的听觉能力、言语能力和学习能力能够使听障儿童接受普通教育，为将来的学习和工作做准备。

本研究结果表明，8～17岁配戴助听器儿童的听力补偿值、闭合和开放识别率、语言年龄、离差智商之间两两显著相关。这一结论印证了听障儿童的听觉能力、言语能力和学习能力是相互影响的，有复杂的交互作用。这与健听儿童的发展规律一致[4，5]。发展心理学认为，儿童是一个有机整体，各项技能发展既相互独立又相互影响。张圆圆等[6]对北京市97名4～5岁听障儿童认知能力与语言能力关系研究显示，二者关系密切，与本研究结果一致。本研究显示，8～17岁配戴助听器听障儿童的听力裸耳值与离差智商无明显相关，这与赵慧莉[7]对学龄期听障儿童的学习能力与听力损失无关的研究结果一致。本研究采用希-内学习能力评估作为学习能力的评价工具，希-内学习能力评估是一种非语言、操作性的智力测试，主要考察儿童的记忆、联想、推理等操作能力，受听觉能力影响较小。

听觉能力和言语能力作为听障儿童康复效果评估的重要指标，在目前的康复工作中是一种常态化、动态化的评估工作。本研究显示，它们与学习能力关系密切，因此听障儿童是否需要开展常态化的学习能力评估需要进一步讨论。针对学习能力评估，目前在实际听力语言康复工作中，使用的工具有两类，一类是采用健听儿童智力（如韦氏智力量表）或者发展量表的分量表（如格雷费斯学习能力测试），另一类是采用专门的非操作智力评估（如希-内学习能力评估），评估的时机多在救助项目申请或者在刚接受康复训练时进行。该根据听障儿童的发展规律采用多元化评估工具、科学动态的进行评估[8]。在评估工具的选择上，由于听觉言语水平影响心理评估的效度。因此在选择时应寻找心理测量学指标可靠的工具。对听障儿童来说，要尽量选择有其心理测量学指标的测验或回避受听觉言语影响较大的条目。随着听障儿童干预质量的不断提高，过去已有的听障儿童群体的常模标准也不断变化。因此，对于听觉言语发展较好的儿童，可采用健听儿童的常模进行评估。在评估频率的界定上，由于学龄前儿童发展快速、可塑性强，因此建议0～3岁听力障碍儿童每6～12个月做一次发育评估，3～6岁期间做一次智力评估，6岁以上再做一次智力评估。

本研究结果表明，助听听阈对听觉能力、言语能力、学习能力有非常显著的负向预测作用，这与吴盛奎[9]的研究结果一致。听力损失是听障儿童的最核心问题，助听器能够有效改善轻中度听力障碍，在一定范围内改善中度重度听力障碍。助听器降低了助听听阈值，经过听觉训练使得听觉能力提高，语言训练使得语言能力提高，同时全面系统康复使得学习能力协同提高。既往研究多集中在小龄听障儿童的康复效果评估上，本研究显示大龄听障儿童的助听听阈也是影响其康复效果的重要因素，本研究对象多为重度和极重度听力障碍，助听补偿效果（平均57.54 dB）欠佳，听觉能力、言语能力和学习能力均较弱。因此研究对象应配戴合适的助听器或进行人工耳蜗植入，以进一步改善听力，进行针对性康复训练，改善康复效果。

本研究显示，闭合识别率对言语能力、学习能力有非常显著的正向预测作用。在大龄听障儿童的康复过程中，听觉能力是基础，言语能力和学习能力协同促进发展。如何把握三者的关系，科学有序开展适合大龄听障儿童的听觉言语和学习能力训练，综合提升康复效果，是重要的研究课题。

表3 听觉能力、言语能力、学习能力的回归分析