综合性围术期护理在手部组织缺损患者中的应用效果

陈婉红 张丹 潘翠云 潘文婷

[摘要]目的 探讨综合性围术期护理在手部组织缺损患者中的应用效果。方法 选取2014年1月～2017年1月我院整形烧伤手外科收治的手部组织缺损82例患者作为研究对象，根据其入院序号奇偶数分为对照组和观察组，每组各41例。全部患者经游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复，对照组给予常规护理干预方案，观察组在此基础上行综合性围术期护理干预，观察比较两组手部功能恢复优良率、疼痛情况、修复满意情况和并发症发生率。结果 随访1年，观察组手部功能恢复优良率为85.36%，明显高于对照组的65.86%（P<0.05）;观察组疼痛评分低于对照组，外观满意度评分高于对照组（P<0.05）;护理6个月后，观察组血管脱落、吻合口漏血、撕裂发生率分别为2.44%、4.88%、2.44%，均低于对照组的14.63%、19.51%和17.07%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在手部组织缺损患者游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复中，实施综合性围术期护理干预效果理想，推薦临床推广应用。

[关键词]手部组织损伤;游离肱骨皮瓣;同种异体骨移植;护理干预

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0227-03

目前，手外伤发生率较高，多由高能量外伤所致，除单纯软组织缺损外，患者多伴有骨质缺损情况，对其手部功能造成不同程度影响，治疗时先利用皮瓣覆盖创面，再行植骨治疗，但移植骨块没有血运，术后容易出现骨愈合延期、骨不连等情况，延长治疗时间 [1-3]。随着医学技术的发展，尤其在显微外科技术作用下，临床重建过程中多使用吻合血管的自身组织，并配合同种异体骨完成皮肤和骨缺损的修复，达到良好恢复效果，修复后需配合科学合理的护理干预服务，但临床此方面研究较少[4-6]。本研究探讨游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复手部组织缺损的临床护理方法和效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2017年1月我院整形烧伤手外科收治的手部组织缺损82例患者作为研究对象，根据其入院序号奇偶数分为对照组和观察组，每组各41例。对照组中，男23例，女18例;年龄29～45岁，平均（37.14±3.24）岁;骨质缺损面积2.5～7.8 cm2，平均（5.14±0.44）cm2。观察组中，男24例，女17例;年龄28～44岁，平均（36.43±3.19）岁;骨质缺损面积2.4～7.6 cm2，平均（5.07±0.51）cm2。本研究经我院医学伦理委员会批准，全部患者知情并自愿参与。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：手部组织缺损;符合异体骨移植修复术指征;神志清楚且无语言障碍;排除标准：妊娠或哺乳期患者;凝血功能障碍患者;合并肝肾等重要脏器严重功能障碍患者。

1.2方法

全部患者经游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复，对照组给予常规护理干预方案。包括及时消毒、创面观察、恢复效果评估等;观察组在此基础上行综合性围术期护理干预，具体措施如下。

1.2.1创新护理模式  给予患者包干管床责任制整体护理模式，每个护理人员分配专管患者，详细评估监测患者手部缺损组织恢复情况，对患者行心理疏导，评估其不良情绪情况，进行安慰和鼓励，并引导患者用自己兴趣爱好，转移对病情注意力，讲解疾病恢复相关知识，纠正其错误认知，提升恢复信心。

1.2.2术前干预  做好术前准备工作，合理处理患者创面，抗感染治疗，并对骨皮瓣供、受区进行备皮，与患者交谈，消除其思想顾虑，了解患者真实需求，与医生沟通，优化治疗方案;

1.2.3术后基础干预  鼓励患者多食高蛋白易消化食物，保证皮瓣显露，做好无菌操作，适当利用40～60 W烤灯局部照射，距离控制为30～40 cm。护理人员密切观察皮瓣血液循环情况，观察皮色、毛细血管充盈情况和张力，若出现异常及时通知医生，将敷料适当松解，并加强保暖，若疼痛强烈可适当注射罂粟碱（福州海王福药制药有限公司，国药准字H20040179）。

1.2.4康复护理指导  根据患者恢复情况，通常在术后2～3周指导患者开展患肢静态舒缩活动，配合局部按摩，术后4～6周开始加入功能训练，以患肢伸展和屈曲为主，遵照“循序渐进”原则，以患者不感到明显痛感为宜。待患者肱骨皮瓣基本愈合后，引导患者进行主动活动，并适当开展抗阻力训练。同时在康复护理中，配合使用红外线治疗仪、中医透药治疗仪、中频静电治疗仪，促进缺损组织恢复。

1.3观察指标及评价标准

随访时间1年，未出现失访情况，患者手部功能恢复情况比较，参考关节主动活动度（TAM）评分量表进行评估，包括对指、对掌、手指屈曲、腕关节旋转等内容。优：活动度恢复正常;良：恢复正常活动度>75%;可：恢复正常活动度50%～75%;差：活动度恢复<50%[7]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。疼痛情况、外观满意度比较，前者参考视觉模拟（VAS）评分[8]，0～10分，分值越高说明疼痛程度越重;后者利用自制调查量表，内容包括色泽、皮肤文理、瘢痕等，满分100分，分值越高说明满意度越佳[9];比较两组患者的并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手部功能恢复优良率的比较

随访1年，观察组手部功能恢复优良率为85.36%，明显高于对照组65.86%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组疼痛评分、外观满意度评分的比较

随访1年，观察组疼痛评分低于对照组，外观满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理后并发症发生率的比较

护理6个月后，观察组血管脱落、吻合口漏血、撕裂发生率为2.44%、4.88%、2.44%，均低于对照组的14.63%、19.51%和17.07%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前我国手外伤发病率较高，患者手部皮肤软组织缺损严重，且大部分伴有骨缺损情况，临床修复难度较大，一直是外科修复领域较为棘手的问题[11]。随着医学水平发展，外科手术技术水平不断提升，对手部组织损伤患者，临床治疗采取游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复治疗，是目前临床效果较为理想的手术方式，但其难度较大，术者需具备丰富且专业的显微外科操作经验，同时对术后管理要求极高，需各级医护人员密切配合，确保患者病情正常恢复，避免出现多种不良症状[12]。

本研究结果显示，随访1年内，观察组手部功能恢复优良率为85.36%，明显高于对照组的65.86%（P<0.05）;观察组疼痛评分低于对照组，外观满意度评分高于对照组（P<0.05）;护理6个月后，观察组血管脱落、吻合口漏血、撕裂发生率为2.44%、4.88%、2.44%，均低于对照组的14.63%、19.51%和17.07%（P<0.05）。原因分析如下：本研究在围术期护理中，创新性地开展了包干管床责任制整体护理模，为患者提供全面、全程专业、人性化的护理服务，切实促进患者病情恢复，护理工作有如下优势：①手部组织损伤既影响患者手部外观，又对其功能造成限制，术后必须予以科学合理的干预服务，本研究中护理人员有针对性地开展了康复训练指导，早期以患肢静态舒缩活动为主，并配合适当按摩，随着患者病情的恢复，引导患者开展主动活动，适当进行抗阻力训练，切实促进其患侧手部功能恢复，本研究中随访1年行康复训练的患者手部功能恢复良好，与张弦等[13]研究结果一致;②针对手部组织损伤患者，在修复过程中会开展皮瓣移植，使用有血液供应的皮肤及皮下脂肪组织，可选择肱骨皮瓣，经由专业修复处理后，其存活率较高[14-15]。但部分患者伴有疼痛或外观修复不佳等情况，上述情况的出现与临床护理管理工作密切相关，本研究中护理人员术后加强皮瓣观察，密切监测其色泽、弹性等情况，并记录是否存在出血问题，同时对患者疼痛情况进行评估，必要时给予患者药物治疗，缓解患者疼痛情况;③修复治疗后患者易出现吻合口漏等并发症，对这种情况，护理人员强化了术后基础护理，观察患者切口恢复情况，并做好保温和抗菌处理，必要时开展抗感染治疗，有效抑制了并发症的发生，为患者提供了舒适且安全的恢复条件。

综上所述，在手部组织缺损患者游离肱骨皮瓣结合同种异体骨移植修复过程中，实施综合性围术期护理干预效果理想，推荐临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘月花，陈少颖，侯红梅，等.儿童手外伤术后疼痛的护理干预[J].现代医院，2014，14（2）：87-89.

[2]胡銀环，付生芳，陈雪凌，等.手部软组织缺损应用皮瓣修复术后的护理干预[J].中华显微外科杂志，2016，39（5）：512-513.

[3]李丽.股前外侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的观察及护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：87-89.

[4]张延琴，张婷，苏健，等.双蒂对称旋转筋膜皮瓣修复巨大骶尾部软组织缺损的护理[J].护士进修杂志，2017，32（2）：164-166.

[5]武艳云，孟庆芳.穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术的围手术护理[J].贵州医药，2016，40（10）：1113-1114.

[6]叶沪菊，胡兰平，刘鸿，等.Flow-through皮瓣修复小腿复合组织缺损患者的护理[J].中华显微外科杂志，2016，39（2）：196-198.

[7]卜凡玉，薛明宇，强力，等.游离上臂内侧穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2017，33（2）：143-145.

[8]崔满意，王培吉.急诊第2足趾联合足部皮瓣修复拇指缺如伴手部软组织缺损六例[J].中华烧伤杂志，2017，33（2）：91-92.

[9]尹路，宫可同，殷中罡，等.穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损[J].中华手外科杂志，2016，32（6）：451-453.

[10]金文虎，常树森，魏在荣，等.以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（11）：1379-1382.

[11]李学渊，王扬剑，章伟文，等.端侧吻合与端端吻合法在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损病例中的对比研究[J].中华显微外科杂志，2016，39（1）：8-11.

[12]张建磊，臧成五，陈永祥，等.游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣在手部软组织缺损中的应用[J].中华手外科杂志，2016，32（6）：447-449.

[13]张弦，林芝，周飞亚，等.游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1676-1677.

[14]黄跟东，李虎，邓葵，等.游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床应用[J].中华手外科杂志，2017， 33（5）：391-392.

[15]倪进荣，滕晓峰，陈新军，等.游离骨间背动脉穿支皮瓣移植修复手部中小面积皮肤缺损19例[J].蚌埠医学院学报，2016，41（5）：600-602.

（收稿日期：2018-05-16  本文编辑：崔建中）