腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后复发及相关因素分析

刘巍 彭静 余水萍

[摘要]目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的复发及相关因素。方法 选择2015年2月10日～2017年8月10日至我院就诊的100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析并随访，分析其术后复发率与危险因素。结果 术后进行病情随访，100例患者中，复发4例，复发率为4.00%。影响术后复发的相关危险因素包括体重指数（BMI）≥24 kg/m2、具有既往分娩史、子宫肌瘤数≥2个、最大子宫肌瘤直径≥6 cm。影响术后复发的独立危险因素包括BMI≥24 kg/m2、子宫肌瘤数≥2个。结论 对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者而言，BMI≥24 kg/m2、具有既往分娩史、子宫肌瘤数≥2个、最大子宫肌瘤直径≥6 cm均是引发术后疾病复发的相关危险因素，而BMI≥24 kg/m2、子宫肌瘤数≥2个则为复发的独立危险因素，应引起临床上的重视。

[关键词]子宫肌瘤剔除术;腹腔镜;复发;危险因素

[中图分类号] R711.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0136-03

子宫肌瘤属于较为频发的一类女性盆腔实体肿瘤，以育龄期女性较为多见，通常给予全子宫切除手术、子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术进行治疗，若患者希望将生育能力保留且需要将子宫保留，应给予子宫肌瘤剔除术进行治疗，但是不排除某些患者在术后会引发疾病复发现象，影响身体的康复[1-3]。本研究旨在分析子宫肌瘤剔除术后的复发率与复发危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月10日～2017年8月10日至我院就诊的100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，年龄为25～48岁，平均（33.20±2.15）岁。回顾性分析所有患者的临床资料及随访结果。所有患者对本次研究均知情同意，且所有患者的疾病均获得了明确诊断，排除合并子宫内膜癌、子宫颈病变、子宫畸形、子宫肌瘤剔除术史患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者取膀胱截石位，采用气管插管内全身麻醉方式，给予适度头低足高位，结合实况可适度举宫以充分暴露肌瘤;作1个长约10 mm弧形手术切口（位于脐环上缘），置入腹腔镜（德国卡尔史托斯腹腔镜，型号：storz高清电子系统），常规建立二氧化碳氣腹，并保持压力值为13～15 mmHg;于下腹部位置作2～3个操作孔，并分别置入相应器械，实施手术操作。手术过程中，操作者结合患者肌瘤大小、肌瘤数目、肌瘤部位等实况逐个剔除。将10 U的垂体后叶素（上海生物化学制药厂，批号：000629;）注入瘤体边缘子宫肌层，依据患者的肌瘤生长特点与生长部位，采用电凝钩（德国狼牌Richard-Wolf电凝钩，型号：8383.423）将肌瘤的假包膜切开，使瘤体充分裸露，切口长度和瘤体的直径保持等长状态，采用抓钳将肌瘤夹持并旋转，将假包膜进行分离处理，对出血的包膜、瘤蒂进行电凝。之后对小瘤穴采用“8”字缝合方式，对较大的瘤穴采用连续缝合方式，将15 mm的Trocar换入，采用电动旋切刀将肌瘤粉碎后取出，并对脐孔、穿刺孔分层缝合处理，手术完成后连续给予抗生素（3～5 d）防感染处理。

1.3术后随访

术后12个月对所有患者进行病情随访，随访过程中所有患者均接受超声复查，并详细记录复查结果。子宫肌瘤复发标准为术后3个月超声检查结果显示其出现新的子宫肌瘤，肌瘤直径≥1 cm，且给予盆腔B超检查后证实[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理与分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用COX回归方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后复发情况分析

术后进行病情随访，100例患者中复发4例，总复发率为4.00%，其中第1～12个月的复发率为1%（1/100），第13～24个月的复发率为3%（3/100）。

2.2术后复发相关危险因素分析

影响术后复发的相关危险因素包括体重指数（BMI）≥24 kg/m2、具有既往分娩史、子宫肌瘤数≥2个、最大子宫肌瘤直径≥6 cm（P<0.05），而年龄、症状、家族史、既往妊娠史、最大子宫肌瘤部位、子宫直径及术后妊娠均不属于影响术后复发的相关危险因素（P>0.05）（表1）。

2.3术后复发多因素分析

COX回归分析结果显示，子宫肌瘤患者术后复发的独立危险因素主要包括BMI≥24 kg/m2、子宫肌瘤数≥2个（P<0.05）。其中，BMI≥24 kg/m2的RR为2.215，95%CI为1.122～3.698;子宫肌瘤数≥2个的RR为1.877，95%CI为1.402～3.215。

3讨论

子宫肌瘤属于常见的一类女性盆腔良性肿瘤疾病，以育龄期女性较为多见。对于伴有临床症状的患者，多数情况下应给予手术治疗，手术类型包括子宫肌瘤剔除术、全切除术等，但是子宫全切除术虽然可有效避免术后疾病复发情况，但是对于所有患者并不适用[5-6]，应依据患者的临床症状、意愿等给予相应的手术治疗。保守性手术可能会引发术后疾病复发、残留等现象，对其预后造成影响。本研究将100例子宫肌瘤患者纳入实验，并给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，术后进行12个月的病情随访，所有病例均获得随访。

对于实施腹腔镜手术的子宫肌瘤患者而言，手术治疗效果与是否能够熟练掌握适应证具有紧密的关联性，且与操作者的手术技巧、是否完善了手术器械等因素具有紧密的关联性。为了将手术治疗的成功率提高，在进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗时，将其适应证设置为肌壁间肌瘤与子宫浆膜下肌瘤，其中肌瘤的最大直径应≤10 cm，肌瘤的数目为1～4个。对于较深部位与较小体积的肌瘤患者来说，在手术操作之前应借助阴道B超检查方式进行检查[7-8]。本研究选择的100例手术患者，均给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，所有患者均无中转开腹病例，手术治疗效果显著。

与以往的子宫肌瘤剔除手术相同，该类腹腔镜手术术后仍然存在复发的概率，本研究术后进行随访，其复发率为4.00%，复发率整体较低。其中子宫肌瘤复发的单危险因素包括BMI≥24 kg/m2、具有既往分娩史、子宫肌瘤数≥2个、最大子宫肌瘤直径≥6 cm;子宫肌瘤复发的独立危险因素包括BMI≥24 kg/m2、子宫肌瘤数≥2个。主治医生应充分评估患者的病情，告知患者给予保留子宫手术术后出现复发是常见的现象，同时应缓解患者的心理压力，对手术后子宫肌瘤复发的主要原因进行分析，其可能原因包括：①腹腔镜缺乏触觉感，深部的肌壁间肌瘤与位于肌壁间子宫浆膜下的小肌瘤容易被忽视，手术完成后其在卵巢性激素的作用下逐渐长大，这是导致复发的根源;②患者具有肌瘤的致病因素，由于手术无法将致病因素去除，导致术后可能会引发新的肌瘤[9]。若患者手术完成后疾病复发，可依据其实际的临床症状、年龄、肌瘤实际生长速度、是否给予二次手术、是否给予生育随访等进行处理，且该类微创手术安全可靠，需在术前对其适应证进行严格把握，以便提高手术疗效[10]。

另外，该类手术利于保持机体内环境的稳定性，手术对患者造成的创伤较小，对于腹腔造成的干扰较少，存在较小的腹壁切口，手术完成后具有较低的患病率，缩短了住院时间，利于术后身体的早日恢复，且该类手术能够将术后粘连率降低，将其生育功能保留[11]。相关研究显示，对于5%～10%的不孕患者而言，其发生因素与子宫肌瘤具有一定的关联，其中切除壁间子宫肌瘤或者浆膜下子宫肌瘤将会使得孕卵种植率提高，半数左右的不孕患者剔除子宫肌瘤后可继续妊娠，便于保留患者的生育功能[12]。手术治疗时要进行止血操作，将子宫残腔关闭，以便于提高手术治疗的成功率，同时在腹腔镜的辅助下对切口进行严密缝合。随着近些年来微创技术的发展进步，该类手术获得了高度的认可。

子宫肌瘤的不同手术治疗方案具有各自的应用优势，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对于表浅、前壁、浆膜下、单发的肌壁间肌瘤患者造成的创伤较小，术后的出血量较少，术后具有较少的盆腔粘连情况，利于术后身体的恢复[13];而经腹子宫剔除术的操作方法较为简便，对于嵌入较深、后壁肌瘤的患者操作优势较为显著。对于浆膜下子宫肌瘤与单发子宫肌瘤患者而言，首选治疗方式为经腹子宫剔除术。随着微创技术的发展进步，相应腹腔镜手术的适应证可不断扩大[14]。

研究显示，平滑肌瘤特殊组织学亚型具有较低的发病率，包括富于细胞型平滑肌瘤、奇異型平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤、黏液样平滑肌瘤、脂肪平滑肌瘤等，具有良性特征，但是发展至晚期阶段，可能会发生疾病复发情况，将其肿瘤切除可长时间存活，但是仍然存在少数患者疾病复发后有去分化的改变，这增加了病变的恶性程度[15]。

综上所述，对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者而言，肌瘤大小、子宫大小、生长部位、数目等均是引发术后疾病复发的相关危险因素，应引起临床上的重视。

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（收稿日期：2018-09-10  本文编辑：祁海文）