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“一专四化”护理管理模式在小儿手足口病中的应用效果

2019-03-14周秋红

中国当代医药 2019年1期
关键词:小儿手足口病

周秋红

[摘要]目的 探讨“一专四化”护理管理模式在小儿手足口病(HFMD)中的应用效果。方法 选取我院2014年12月~2017年12月收治的120例HFMD患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上联合“一专四化”护理管理模式,比较护理后两组的疾病感染防控效果和患儿家长的焦虑评分。结果 观察组的临床治疗总有效率(93.33%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察組皮疹消退时间为(3.5±1.6)d,痊愈时间为(6.9±1.5) d,短于对照组皮疹消退时间(5.6±2.8)d及痊愈时间(10.8±2.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长护理后的焦虑评分为(30.8±2.8)分,明显低于对照组的(41.9±2.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在小儿HFMD的护理过程中应用“一专四化”模式,可明显提高临床治疗效果,缩短皮疹消退时间及痊愈时间,降低患儿家长的焦虑情绪,值得临床推广应用。

[关键词]一专四化;小儿手足口病;防控效果;家长焦虑情绪影响

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2019)1(a)-0239-03

小儿手足口病(HFMD)是由肠道细菌引起的儿科常见传染病之一,多发于5岁以下儿童,临床主要表现为口痛、厌食、低热以及手足、口腔等部位的疱疹[1]。多数患儿在1周内可自愈,部分患儿可出现心肌炎、肺水肿等临床并发症,严重者会导致死亡[2]。“一专四化”护理模式是从设立小儿HFMD专业护理人员、护理过程管理细节化、健康教育的个性化、感染管理的流程化以及安全教育深入化5个方面加强临床护理,是护理操作中的新模式,谢瑞菊等[3]将四化模式用于小儿HFMD的护理,显示患儿出现并发症的概率明显降低,护理质量及家长满意度显著提高。本研究选择120例在我院接受治疗的HFMD患儿,探讨一专四化护理干预对HFMD患儿的护理效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月~2017年12月在我院儿科治疗并确诊的HFMD 120例患儿,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。观察组中,男40例,女20例;年龄2~6岁,平均(3.50±0.40)岁;病程5~9 d,平均(5.29±1.29) d。对照组中,男37例,女23例;年龄2~5岁,平均(3.40±0.50)岁;病程5~8 d,平均(5.11±1.22) d。两组的年龄、性别、病程等一般资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准: ①患儿出现口痛、厌食、低热等临床表现,符合HFMD诊断标准[4];②所有的患儿未出现其他的感染类疾病;③患儿家长均签署了知情同意书,且该方案通过我院医学伦理委员会的批准。排除标准: ①患儿有严重的肝肾衰竭、心脏疾病及遗传病;②患儿资料不完整者[5]。

1.2研究方法

1.2.1对照组行常规护理  注意观察患儿的病情变化,监测患儿的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等,保证其生命体征的稳定性;加强口腔护理,防止在护理过程中细菌逆行造成肺部感染[6];指导患儿餐后及时漱口,减少感染的发生率;多开窗通风,每日用紫外线进行空气消毒,保持病房的清洁,并做好地板的消毒灭菌;每天更换床单被褥,及时为患儿更换衣物;修剪指甲,必要时将手指进行包裹,防止抓破疱疹,造成皮肤的感染,对出现高温的患儿及时进行药物干预[7]。

1.2.2观察组在对照组的基础上加用“一专四化”护理模式  具体措施如下。①设立专职护理人员:安排专业的护理人员行小儿HFMD的护理,在护理人员参与本研究前对其进行相关知识的培训,包括疾病的发生发展过程、患儿预后情况、具体的护理操作、与患儿及家长的沟通能力、护理过程容易出现的问题等。加强专职护理人员对药物的熟悉度和药物相关剂量、不良反应的掌握;护理中,认真核对患儿的基本信息,患儿年龄小,心理、生理各方面发育不成熟,自身免疫力低,因此在护理中,要密切注意患儿的病情改变[8]。加强对疾病并发症的观察与护理,掌握基本并发症的常见临床表现,如患儿体温异常升高、呼吸急促、血氧饱和度下降考虑患儿是否有肺部感染、心肌炎发生。如果患儿出现神志转差、恶心、呕吐、颅内压升高等,要注意患儿是否合并细菌性脑膜炎等。②护理过程管理细节化是指在患儿入院后,根据患儿的基本情况划分为轻症、高危和重症患儿。轻症患儿指病情基本稳定,有轻微发热或皮疹;高危患儿指患儿年龄小,持续发热>39℃或长时间高温不退;重症指合并心肌炎、肺水肿、急性脑膜炎的患儿。根据患儿的病情严重程度选择不同资历的护理人员参与管理,其中轻症患儿可由资历短的护理人员进行管理,高危患儿选用资历稍丰人员进行管理,重症患儿选用资历更丰富的护理人员进行管理。各区护理人员要加强对患儿的巡视次数,注意患儿的病情变化,可以根据患儿的病情进行病区的转换[9]。③健康教育个性化是指根据患儿的病情、患儿家长的受教育情况进行相关知识的讲解和教育,让患儿家长最大程度的理解和接受病情的变化,并协助护理人员做好相关疾病的护理。对受教育程度低的患儿家属,在与其沟通时选用通俗易懂的语言,可适当利用图画、肢体语言进行相关讲解,让患儿家长更容易理解与接受[10]。对受教育程度高的患儿家属,分发相关知识教育手册宣教,对不懂的问题再进行相关讲解,最大程度的优化时间配比,做好临床知识的宣讲[11]。④感染管理流程化是指在护理的过程中,注意无菌操作的推行,最大程度的杜绝传染源,减少临床感染的发生率,做好生活杂物、医疗杂物的分类、加强患儿两便后的皮肤护理、指导患儿家长减少探视的次数,防止发生交叉感染、护理人员在进出病房的前后进行消毒、加强患儿口腔的护理、及时更换床单被罩,并做好贴身衣物的消毒等[12]。⑤安全教育深入化是指不断强化患护理人员的操作技能、强调临床护理中要注意的事项、不断对前段时间的护理做出总结,得出经验与教训,进行下一步护理计划的实施、落实临床护理的实施情况等等,不断地丰富护理人员的知识,增长护理技能。

1.3观察指标及评价标准

①临床效果观察。显效:患儿皮肤疱疹显著缓解,体温恢复正常;有效:患儿皮肤疱疹症状减轻,体温降低;无效:患儿皮肤疱疹症状无缓解或加重,体温无降低甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②临床指标观察。比较两组的皮疹消退时间及痊愈时间。③患儿焦虑情绪调查。采用焦虑评量表(SAS)对护理后的两组家长进行评分测定,该表格共由20个项目组成,主要适用于成年人,评定主要分为4个等级,1级表示很少发生或者没有,2级表示少时间有,3级表示大部分时间有,4级表示一直有,总分是由以上20项相加得分乘以1.25为标准分,标准分为50分,其中50~59分属于轻度焦虑;60~69分属于中度焦虑,>69分属于重度焦虑。患儿的焦虑评分越高,不良情绪越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组临床指标的比较

护理后,观察组的皮疹的消退时间以及痊愈时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组护理前后家长焦虑评分的比较

护理前,两组家长的焦虑评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),护理后,两组家长的焦虑评分均显著降低(P<0.05),且观察组家长的焦虑评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

小儿HFMD是儿科常见的病,主要是由病毒感染引起,临床传染性极强[13]。目前引起该病的主要病毒是柯萨奇A16和肠道病毒71型,通过消化道、呼吸道传播。该病临床起病急,患儿通常以疱疹和体温升高为主要特征,部分患儿疾病进展快,会出现经系统症状如恶心、呕吐、嗜睡等;呼吸系统症状如口唇发绀、咳白痰、呼吸困难等;循环系统症状如四肢发凉、紫绀等[14]。目前对该病的治疗主要是对症治疗,积极有效的感染防控护理措施有利于改善患儿病情,减少住院时间,减轻家庭负担[15]。

“一专四化”模式是一种新的护理模式,主要针对患儿的情况给予专业护理人员,从分层分片进行护理、加强感染路径的管理以及健康教育的个性化和深入安全教育5个方面着手,以改善患儿的预后,提高生活质量。在本研究中,观察组在常规护理的基础上加用“一专四化”护理,研究结果显示,观察组中治疗总有效率为93.33%,高于对照组的66.67%,提示在小儿HFMD护理过程中用“一专四化”模式,患儿的临床症状改善更明显,临床效果也更显著。对两组的皮疹的消退时间痊愈时间比较,观察组皮疹消退时间和痊愈时间均明显低于对照组,提示该护理模式可缩短患儿的住院时间,提高临床治疗的效率。对患儿家长焦虑评分的比较,观察组家长的焦虑情评分明显低于对照组,提示“一专四化”模式不仅提高了小儿HFMD的临床效果,还可减少家长对疾病预后的担忧,降低其不良情绪。

综上所述,在常规护理的基础上联合“一专四化”护理管理模式对小儿HFMD应用,临床效果显著,患儿疾病恢复快,有利于减轻家长的压力和不良情绪,值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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(收稿日期:2018-07-23  本文编辑:崔建中)

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