“一专四化”护理管理模式在小儿手足口病中的应用效果

周秋红

[摘要]目的 探讨“一专四化”护理管理模式在小儿手足口病（HFMD）中的应用效果。方法 选取我院2014年12月～2017年12月收治的120例HFMD患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上联合“一专四化”护理管理模式，比较护理后两组的疾病感染防控效果和患儿家长的焦虑评分。结果 观察组的临床治疗总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察組皮疹消退时间为（3.5±1.6）d，痊愈时间为（6.9±1.5） d，短于对照组皮疹消退时间（5.6±2.8）d及痊愈时间（10.8±2.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家长护理后的焦虑评分为（30.8±2.8）分，明显低于对照组的（41.9±2.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿HFMD的护理过程中应用“一专四化”模式，可明显提高临床治疗效果，缩短皮疹消退时间及痊愈时间，降低患儿家长的焦虑情绪，值得临床推广应用。

[关键词]一专四化;小儿手足口病;防控效果;家长焦虑情绪影响

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0239-03

小儿手足口病（HFMD）是由肠道细菌引起的儿科常见传染病之一，多发于5岁以下儿童，临床主要表现为口痛、厌食、低热以及手足、口腔等部位的疱疹[1]。多数患儿在1周内可自愈，部分患儿可出现心肌炎、肺水肿等临床并发症，严重者会导致死亡[2]。“一专四化”护理模式是从设立小儿HFMD专业护理人员、护理过程管理细节化、健康教育的个性化、感染管理的流程化以及安全教育深入化5个方面加强临床护理，是护理操作中的新模式，谢瑞菊等[3]将四化模式用于小儿HFMD的护理，显示患儿出现并发症的概率明显降低，护理质量及家长满意度显著提高。本研究选择120例在我院接受治疗的HFMD患儿，探讨一专四化护理干预对HFMD患儿的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2017年12月在我院儿科治疗并确诊的HFMD 120例患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。观察组中，男40例，女20例;年龄2～6岁，平均（3.50±0.40）岁;病程5～9 d，平均（5.29±1.29） d。对照组中，男37例，女23例;年龄2～5岁，平均（3.40±0.50）岁;病程5～8 d，平均（5.11±1.22） d。两组的年龄、性别、病程等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准： ①患儿出现口痛、厌食、低热等临床表现，符合HFMD诊断标准[4];②所有的患儿未出现其他的感染类疾病;③患儿家长均签署了知情同意书，且该方案通过我院医学伦理委员会的批准。排除标准： ①患儿有严重的肝肾衰竭、心脏疾病及遗传病;②患儿资料不完整者[5]。

1.2研究方法

1.2.1对照组行常规护理  注意观察患儿的病情变化，监测患儿的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，保证其生命体征的稳定性;加强口腔护理，防止在护理过程中细菌逆行造成肺部感染[6];指导患儿餐后及时漱口，减少感染的发生率;多开窗通风，每日用紫外线进行空气消毒，保持病房的清洁，并做好地板的消毒灭菌;每天更换床单被褥，及时为患儿更换衣物;修剪指甲，必要时将手指进行包裹，防止抓破疱疹，造成皮肤的感染，对出现高温的患儿及时进行药物干预[7]。

1.2.2观察组在对照组的基础上加用“一专四化”护理模式  具体措施如下。①设立专职护理人员：安排专业的护理人员行小儿HFMD的护理，在护理人员参与本研究前对其进行相关知识的培训，包括疾病的发生发展过程、患儿预后情况、具体的护理操作、与患儿及家长的沟通能力、护理过程容易出现的问题等。加强专职护理人员对药物的熟悉度和药物相关剂量、不良反应的掌握;护理中，认真核对患儿的基本信息，患儿年龄小，心理、生理各方面发育不成熟，自身免疫力低，因此在护理中，要密切注意患儿的病情改变[8]。加强对疾病并发症的观察与护理，掌握基本并发症的常见临床表现，如患儿体温异常升高、呼吸急促、血氧饱和度下降考虑患儿是否有肺部感染、心肌炎发生。如果患儿出现神志转差、恶心、呕吐、颅内压升高等，要注意患儿是否合并细菌性脑膜炎等。②护理过程管理细节化是指在患儿入院后，根据患儿的基本情况划分为轻症、高危和重症患儿。轻症患儿指病情基本稳定，有轻微发热或皮疹;高危患儿指患儿年龄小，持续发热>39℃或长时间高温不退;重症指合并心肌炎、肺水肿、急性脑膜炎的患儿。根据患儿的病情严重程度选择不同资历的护理人员参与管理，其中轻症患儿可由资历短的护理人员进行管理，高危患儿选用资历稍丰人员进行管理，重症患儿选用资历更丰富的护理人员进行管理。各区护理人员要加强对患儿的巡视次数，注意患儿的病情变化，可以根据患儿的病情进行病区的转换[9]。③健康教育个性化是指根据患儿的病情、患儿家长的受教育情况进行相关知识的讲解和教育，让患儿家长最大程度的理解和接受病情的变化，并协助护理人员做好相关疾病的护理。对受教育程度低的患儿家属，在与其沟通时选用通俗易懂的语言，可适当利用图画、肢体语言进行相关讲解，让患儿家长更容易理解与接受[10]。对受教育程度高的患儿家属，分发相关知识教育手册宣教，对不懂的问题再进行相关讲解，最大程度的优化时间配比，做好临床知识的宣讲[11]。④感染管理流程化是指在护理的过程中，注意无菌操作的推行，最大程度的杜绝传染源，减少临床感染的发生率，做好生活杂物、医疗杂物的分类、加强患儿两便后的皮肤护理、指导患儿家长减少探视的次数，防止发生交叉感染、护理人员在进出病房的前后进行消毒、加强患儿口腔的护理、及时更换床单被罩，并做好贴身衣物的消毒等[12]。⑤安全教育深入化是指不断强化患护理人员的操作技能、强调临床护理中要注意的事项、不断对前段时间的护理做出总结，得出经验与教训，进行下一步护理计划的实施、落实临床护理的实施情况等等，不断地丰富护理人员的知识，增长护理技能。

1.3观察指标及评价标准

①临床效果观察。显效：患儿皮肤疱疹显著缓解，体温恢复正常;有效：患儿皮肤疱疹症状减轻，体温降低;无效：患儿皮肤疱疹症状无缓解或加重，体温无降低甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床指标观察。比较两组的皮疹消退时间及痊愈时间。③患儿焦虑情绪调查。采用焦虑评量表（SAS）对护理后的两组家长进行评分测定，该表格共由20个项目组成，主要适用于成年人，评定主要分为4个等级，1级表示很少发生或者没有，2级表示少时间有，3级表示大部分时间有，4级表示一直有，总分是由以上20项相加得分乘以1.25为标准分，标准分为50分，其中50～59分属于轻度焦虑;60～69分属于中度焦虑，>69分属于重度焦虑。患儿的焦虑评分越高，不良情绪越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床指标的比较

护理后，观察组的皮疹的消退时间以及痊愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后家长焦虑评分的比较

护理前，两组家长的焦虑评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理后，两组家长的焦虑评分均显著降低（P<0.05），且观察组家长的焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

小儿HFMD是儿科常见的病，主要是由病毒感染引起，临床传染性极强[13]。目前引起该病的主要病毒是柯萨奇A16和肠道病毒71型，通过消化道、呼吸道传播。该病临床起病急，患儿通常以疱疹和体温升高为主要特征，部分患儿疾病进展快，会出现经系统症状如恶心、呕吐、嗜睡等;呼吸系统症状如口唇发绀、咳白痰、呼吸困难等;循环系统症状如四肢发凉、紫绀等[14]。目前对该病的治疗主要是对症治疗，积极有效的感染防控护理措施有利于改善患儿病情，减少住院时间，减轻家庭负担[15]。

“一专四化”模式是一种新的护理模式，主要针对患儿的情况给予专业护理人员，从分层分片进行护理、加强感染路径的管理以及健康教育的个性化和深入安全教育5个方面着手，以改善患儿的预后，提高生活质量。在本研究中，观察组在常规护理的基础上加用“一专四化”护理，研究结果显示，观察组中治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，提示在小儿HFMD护理过程中用“一专四化”模式，患儿的临床症状改善更明显，临床效果也更显著。对两组的皮疹的消退时间痊愈时间比较，观察组皮疹消退时间和痊愈时间均明显低于对照组，提示该护理模式可缩短患儿的住院时间，提高临床治疗的效率。对患儿家长焦虑评分的比较，观察组家长的焦虑情评分明显低于对照组，提示“一专四化”模式不仅提高了小儿HFMD的临床效果，还可减少家长对疾病预后的担忧，降低其不良情绪。

综上所述，在常规护理的基础上联合“一专四化”护理管理模式对小儿HFMD应用，临床效果显著，患儿疾病恢复快，有利于减轻家长的压力和不良情绪，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-07-23  本文编辑：崔建中）