穴位按摩联合益肺安神汤治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者的临床效果

牛少强 户玉轩

[摘要]目的 观察穴位按摩联合益肺安神汤治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者的睡眠改善情况。方法 选取2016年6月～2017年12月就诊于我院肺病三科的98例肺气虚型煤工尘肺失眠患者作为研究对象，随机将其分为治疗组和对照组，每组各49例。排除脱落病例，最终参与研究的患者，治疗组45例，对照组44例。两组在心理疏导、预防感冒等的基础上，对照组患者给予患者西药治疗等基础治疗，治疗组患者在给予对照组基础治疗的同时，给与患者穴位按摩（安眠穴）及益肺安神汤治疗。疗程为4周，并在治疗结束后4周电话随访。比较两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量及催眠药物评分。结果 两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的PSQI量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的PSQI量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分均低于治疗前，治疗组患者的催眠药物评分低于治疗前，但对照组患者的催眠药物评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的入睡时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗组患者的睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 穴位按摩联合益肺安神汤治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者可以有效地改善失眠患者的临床症状，改善患者的睡眠时间和睡眠质量，且能有效的减少催眠药物的使用。

[关键词]失眠;不寐病;煤工尘肺;肺气虚;艾司唑仑;穴位按摩

[中图分类号] R971.2          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0200-04

尘肺病是一种长期吸入生产性粉尘所引起的全身性疾病[1]。煤工尘肺病（coal worker pneumoconiosis，CWP）主要是吸入煤尘引发的以肺组织弥漫性纤维化为主要病理改变的疾病。随着CWP病情的不断进展，伴有失眠的CWP患者数量不断增多。相关研究表明，CWP患者中，肺气虚证最多见[2]。失眠病的治疗，西医主要是给予苯二氮类受体激动剂等药物治疗。长期使用西药易导致依赖、成瘾性。本研究选取就诊于我院肺病三科的98例肺气虚型CWP失眠患者作为研究对象，观察使用穴位按摩及中药汤剂联合西药治疗肺气虚型煤工尘肺失眠患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年12月就诊于我院肺病三科的98例男性肺气虚型CWP失眠患者作为研究对象，患者均为肺气虚型，年龄46～85岁。诊断标准：尘肺的西医诊断标准：参考中华人民共和国卫生部公布的《尘肺病诊断标准》[3]。尘肺的中医诊断标准：参照《实用中医内科学》[4]、《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[5]中“咳嗽”“喘证”“肺胀”等制定。失眠的西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]失眠的诊断标准;匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评分>7分。纳入标准：患者符合肺气虚型煤工尘肺伴失眠的诊断;患者年龄45～90岁;患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：患有心、肝、肾、消化道、神经系统等影响患者参加本研究疾病者。

通过SPSS 13.0统计软件产生随机数字，并按随机数字表将患者分为治疗组及对照组，每组各49例。其中因依从性差者脱落，治疗组脱落4例，对照组脱落5例。最后参与统计的人数是89例，其中治疗组45例，对照组44例。两组患者的年龄、病程、CWP分期、PSQI量表评分、催眠药物评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者在CWP的基本治疗、预防感冒、心理疏导等治疗基础上，对照组患者给予患者艾司唑仑（山东信谊制药有限公司;国药准字H37023047;规格：1 mg×20片）治疗，用量1 mg，睡前30 min口服，在必要时应用;治疗组患者在给予对照组相同治疗的同时，给予患者穴位（取穴：双侧安眠）按摩，睡前1 h，每次5 min，经医生培训后，由患者自行按摩，并给予患者益肺安神汤（组成：黄芪20 g，党参10 g，炙甘草6 g，五味子3 g，煅龙骨30 g先煎，煅牡蛎30 g先煎）水煎取汁300 ml，早晚分服，每日1剂，连服4周。治疗结束后4周，对所有患者进行电话随访。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的PSQI量表评分情况;②比较两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量情况及服用催眠药物情况。

1.4疗效评价标准

①PSQI量表评分，分值0～21分，评分越高，表明患者的睡眠质量越差。②入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分，均经0～3级进行分级，并按照0～3分评分，分数越高，表明患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物越差。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周PSQI量表评分的比较

两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的PSQI量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的PSQI量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分的比较

两组患者治疗前的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分均低于治疗前，治疗组患者的催眠药物评分低于治疗前，但对照组患者的催眠药物评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的入睡时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者的睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

CWP该病病位在肺脏[7]，日久导致肺气虚。肺气不足，不能养魄，魄失所养，不能安舍于肺，故致失眠。失眠可严重影响患者的生活质量和工作效率。早在《黄帝内经》中便有“不得眠”的记载，且在《难经》当中也有“不寐”的记述。现代研究当中，也有不少研究从肺脏论述失眠的发生机制[8]。

CWP的西医治疗主要对症治疗为主，治疗方法以氧疗、口服解痉平喘、化痰药等治疗为主。而CWP伴失眠的患者和普通失眠患者一样，常规治疗为必要时口服苯二氮■安定类催眠药物等药物治疗。长期口服安眠药会导致依赖性和成瘾性，且服药频次和服药剂量会随着病程加长而逐渐增加。大剂量使用安定类药物会产生呼吸抑制[9]，给患者带来生命危险。

现代很多研究表明，中医特色诊疗，如针刺疗法[10-11]、耳穴压豆法[12]、穴位按摩[13-14]等治疗失眠都可以取得不错的疗效。安眠穴是治疗失眠的常用穴位[15]。益肺安神汤方中黄芪[16]、党参[17]、炙甘草补益肺气，五味子收敛肺气[18]，煅龙骨、煅牡蛎重镇安神定魄[19-20]，方药共用具有益肺气安神之功效。

本研究中，对照组患者给予患者西药治疗等基础治疗，治疗组患者在给予对照组基础治疗的同时，给与患者穴位按摩（安眠穴）及益肺安神汤治疗，研究结果提示，两组患者治疗前、治疗4周后及治疗结束后4周的PSQI量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的PSQI量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分均低于治疗前，治疗组患者的催眠药物评分低于治疗前，但对照组患者的催眠药物评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后及治疗结束后4周，两组患者的入睡时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗组患者的睡眠时间、睡眠质量、催眠药物评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中医穴位按摩联合中药汤剂治疗可以明显改善患者睡眠时间、睡眠质量;可明显减少患者催眠药物使用，减轻西药引起的毒副作用，减少对西药的依赖性。

[参考文献]

[1]李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：33.

[2]吴志松，曹芳，李秀兰，等.煤工尘肺99例中医证候调查[J].现代中医临床，2016，（3）：9-12.

[3]中华人民共和国国家职业卫生标准.尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）[S].2009.

[4]王永炎.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：164-194.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）[M].南京：南京大学出版社，1994：2-7.

[6]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

[7]付磊强，刘云兴，李顺品，等.尘肺的中医治疗思路[J].北京中医药，2017，12（36）：1136-1138.

[8]张良芝，黎民，常学辉.不寐从肺论治[J].中医学报，2016，2（2）：211-213.

[9]周蔚藍，何焕钟，钱玉芳，等.咪唑安定注射液联合地佐辛注射液对围术期胃肠道肿瘤患者的镇痛疗效研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（1）：14-17.

[10]李中良，王晨，李薇薇，等.针刺透灸背俞穴治疗失眠症临床观察[J].河南中医，2018，38（3）：450-453.

[11]卢金荣，周振坤，张忠平.亥时针刺三焦经穴治疗三焦经气机瘀阻型不寐的临床观察[J].针灸临床杂志，2018，34（2）：9-12.

[12]钟嫔.耳穴压豆治疗慢性阻塞性肺疾病失眠的效果观察[J].内蒙古中医药，2017，7（13）：93-94.

[13]罗国超，吴伟文.针灸结合头颈部经穴推拿、耳穴贴压技术治疗失眠36例疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（9）：45-48.

[14]崔丹，刘芳，单铃娟.穴位按摩操治疗轻度失眠症的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（26）：74-76.

[15]赵越，王洪峰.基于文献数据挖掘针灸治疗失眠选穴及配伍规律研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（3）：25-28.

[16]曹莉，杨世雷.黄芪双向性功用探讨[J].中医研究，2018， 31（1）：11-13.

[17]韦豪华，张红玲，李兴太.芪参补气药茶保护线粒体及其机制[J].大连民族大学学报，2017，19（3）：216-221.

[18]王静，王辉，刘珮.五味子功用考证[J].实用中医内科杂志，2017，31（12）：64-67.

[19]姜楠，孟湧生.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁体会[J].亚太传统医药，2017，13（8）：99.

[20]吴嘉瑞，郭位先，刘鑫馗，等.基于数据挖掘的国医大师颜正华含龙骨处方用药规律研究[J].北京中医药大学学报，2017，40（7）：585-592.

（收稿日期：2018-07-13  本文编辑：孟庆卿）