CT血管造影在判断大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度及其与脑梗死程度相关性中的应用价值

樊呈强

[摘要]目的 探讨CT血管造影（CTA）在判断大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度及其与脑梗死程度的相关性中的应用价值。方法 选取2017年1月1日～12月31日我院收治的100例疑似大脑中动脉区脑梗死患者作为研究对象，对其实施CTA检查，分析其检查结果，以数字减影血管造影（DSA）诊断结果为参照，计算CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率及对血管狭窄程度的诊断符合率，并分析CTA与DSA诊断结果之间的一致性，分析大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度与脑梗死程度的相关性。结果 CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为94.94%、90.48%、94.00%，对轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞的诊断符合率分别为90.91%、92.31%、94.12%、85.71%，其诊断结果与DSA诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.759）。经相关性分析，大脑中动脉区脑梗死患者的血管狭窄程度与其脑梗死程度密切相关，两者成正相关（P<0.05）。结论 CTA可对大脑中动脉区脑梗死予以灵敏、准确诊断，可用于大脑中动脉区脑梗死诊断及血管狭窄程度判断中，有利于为大脑中动脉区脑梗死患者脑梗死程度预测提供可靠依据。

[关键词]大脑中动脉区脑梗死;诊断;CT血管造影;血管狭窄程度;脑梗死程度

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0160-03

脑梗死是一种常见的脑血管病变，主要是由脑血管狭窄或闭塞引起的病变，而大脑中动脉区是脑梗死最常见的发病部位，临床上在治疗该类脑梗死患者前，往往需要对其血管狭窄程度及脑梗死程度予以明确[1-3]。CT血管造影（CTA）是临床常用的血管病变诊断手段，本研究选取100例疑似大脑中动脉区脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨CTA在大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度及脑梗死程度判断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月1日～12月31日我院收治的100例疑似大脑中动脉区脑梗死患者作为研究对象，其中男54例，女46例;年龄50～85岁，平均（66.47±14.93）岁。纳入标准：①因不明原因头痛、单眼黑蒙而就诊，临床初步考虑为大脑中动脉区脑梗死，需行进一步诊断;②对研究知情同意。排除标准：①不配合研究者;②无法完成CTA或数字减影血管造影（DSA）检查者;③合并其他严重器质性病变者。本研究符合医学实验伦理学原则，已经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对100例疑似大脑中动脉区脑梗死患者实施CTA检查，检查设备为美国GE 16排 CT机，管电压为120 kV，管电流为200 mA，层厚为0.625 mm，扫描时间为6～7 s，扫描矩阵为256×256，先对患者颅部进行薄层扫描，头先进，扫描范围为主动脉弓至颅顶，再于患者前臂静脉注射2.5～4.0 ml/kg优维显对比剂（浓度为300 mgI/ml），分别于轴位、冠状位、矢状位进行摄片，获取CTA图像后，采用螺旋CT机进行三维立体重建，由2名CT诊断经验丰富的医师独立阅片，分析其检查结果，作出诊断。

CTA检查后，再对患者实施DSA检查，检查设备为美国GE数字减影血管造影系统，检查时，患者采取仰卧体位，于患者右侧股动脉穿刺，置入4 F导管，对患者全脑血管行二维DSA正侧位检查，再将DSA模式设置为三维旋转模式，在正侧位透视下，按照1：1比例稀释对比剂，并启动曝光扫描，造影机自右侧位向左侧位进行200°旋转，以每秒30帧的速度进行摄片，第1次旋转时无需注射对比剂，采集蒙片后，将造影机再次自右侧位向左侧位进行200°旋转，采用高压注射器将对比剂注入靶血管，获取DSA图像后，由两名DSA诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断。

1.3观察指标

以DSA诊断结果为参照，计算CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;计算CTA对患者不同血管狭窄程度（轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞）的诊断符合率;采用一致性检验，分析CTA与DSA诊断结果之间的一致性;采用皮尔逊相关系数分析法，分析大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度与脑梗死程度的相关性，脑梗死程度分为轻度（脑梗死病灶直径<1.5 cm，病灶散在分布，病灶数量<5个）、中度（介于轻度脑梗死与重度脑梗死之间）、重度（脑梗死病灶直径>1.5 cm，病灶呈团簇状分布，病灶数量>15个）[4]。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义;诊断结果之间的一致性分析采用Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分别表示诊断结果之间的一致性差、中等、良好;相关性分析采用皮尔逊相关性系数分析法，P<0.05表示变量之間存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2结果

2.1 CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断结果分析

100例疑似大脑中动脉区脑梗死患者中，有79例经DSA确诊，其余21例排除脑梗死。CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为94.94%（75/79）、90.48%（19/21）、94.00%（94/100）（表1）。

2.2 CTA诊断大脑中动脉区脑梗死结果与DSA诊断结果之间的一致性分析

经Kappa一致性检验，CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断结果与DSA诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.759）。

2.3 CTA、DSA对大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度诊断符合率的比较

79例大脑中动脉区脑梗死患者中，轻度狭窄有22例，中度狭窄有26例，重度狭窄有17例，血管闭塞有14例，CTA对大脑中动脉区脑梗死患者轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞的诊断符合率分别为90.91%、92.31%、94.12%、85.71%，与DSA诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.4大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度与其脑梗死程度的相关性分析

79例大脑中动脉区脑梗死患者中，轻度脑梗死27例，中度脑梗死30例，重度脑梗死22例，经相关性分析，大脑中动脉区脑梗死患者的血管狭窄程度与其脑梗死程度密切相关，两者成正相关（r=0.716，P<0.05）。

3讨论

急性脑梗死在临床上属于常见脑血管病变，多发生于老年人群，主要是由于脑血管供血不足而引起的脑组织缺血缺氧反应，其发作较为突然，发病后，患者病情发展迅速，其神经功能受到一定程度损伤，具有较高的致残和致死风险[5-7]。脑血管狭窄是急性脑梗死发生的主要原因，而大脑中动脉是急性脑梗死患者病灶分布的主要部位，大脑中动脉区脑梗死在脑梗死患者中较为常见，临床治疗该类脑梗死患者前需对其脑梗死程度予以明确[8-12]。

现阶段，影像学检查是临床上对多发性脑梗死诊断的主要方法，如CT，该检查方法是一种创伤性较轻微的血管成像技术，其操作简便，主要是通过对患者病灶进行扫描，获取CT图像，可对患者病灶予以清晰显示，密度分辨率和空间分辨率较高，适用于血管病变，且通过设备自带的后处理软件对获取的CT原始图像进行处理，实现对病灶部位图像的三维立体重建，对患者病灶部位予以三维立体显示，便于诊断医师对病变部位进行更加直观立体的观察，尤其是CTA，通过注入造影剂对患者脑血管进行造影检查，可有效解决CT平扫时兴趣区移动问题，使血管成像更加清晰[13-16]。

本研究结果显示，CTA对大脑中动脉区脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为94.94%、90.48%、94.00%;对轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞的诊断符合率与DSA诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）;CTA诊断结果与DSA诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.759）。提示在大脑中动脉区脑梗死患者诊断中，CTA具有较高的诊断准确性，可对脑梗死血管狭窄程度予以准确判断。

本研究结果显示，经相关性分析，大脑中动脉区脑梗死患者的血管狭窄程度与其脑梗死程度密切相关，两者成正相关（P<0.05），提示可通过CTA判断大脑中动脉区脑梗死患者血管狭窄程度来预测脑梗死程度。

综上所述，CTA可对大脑中动脉区脑梗死予以灵敏、准确诊断，可用于大脑中动脉区脑梗死诊断及血管狭窄程度判断中，有利于为大脑中动脉区脑梗死患者脑梗死程度预测提供可靠依据。

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（收稿日期：2018-07-12  本文编辑：闫  佩）