足三里注射新斯的明联合芒硝外敷腹部对腹腔镜术后妇科患者胃肠功能的影响▲

黄秋红 陈 湘 刘云娟 蒙晓慧 曾训敢 刘菁菁 覃小珍

(广西医科大学第二附属医院妇产科，南宁市 530007，电子邮箱：234362935@qq.com)

足三里位于人体小腿外侧，分布有腓肠外侧皮神经和胫前动、静脉分支或属支[1]。临床上常用针刺足三里治疗胃痛、咳嗽气喘、水肿、膝痛等疾病。新斯的明多用于治疗重症肌无力及腹部术后的肠麻痹等[2]。芒硝主要用于治疗便秘、腹痛、积滞、痔疮肿痛等[3]。腹腔镜手术广泛应用于临床，也是未来手术发展的主要方向[4]，但是腹腔镜术后常并发肠粘连、胃肠功能异常等并发症影响患者预后[5]。因此，腹腔镜术后采取适当的方式帮助患者恢复肠胃功能非常重要。本文对妇科腹腔镜术后患者采用双侧足三里注射新斯的明联合芒硝外敷，观察其对患者胃肠功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月至2016年3月在我院择期进行妇科腹腔镜手术患者198例为研究对象，年龄31～75(55.2±12.4)岁，行子宫肌瘤切除术98例,子宫全切除术56例,卵巢囊肿切除术44例。采用随机数字表法将患者分为对照组48例，观察1组50例，观察2组50例，观察3组50例，4组患者在年龄、病程、手术种类、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审理批准。

表1 4组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者均行腹腔镜下手术治疗，均由同一组医师进行手术。

1.2.1 对照组术后采用常规护理：手术后采取半卧位，待患者手术麻醉复苏后鼓励其下床活动，告知患者去枕平卧6 h,禁饮食6 h,防止麻醉反应引起的恶心、呕吐,防止窒息及意外的发生;术后6 h之后流质饮食，肛门排气后改半流饮食，排便前禁食甜食、牛奶和鸡蛋，排便后进普食。

1.2.2 观察1组术后在对照组基础上给予双侧足三里注射新斯的明：患者术后6 h给予新斯的明双侧足三里注射：用一次性无菌注射器(2 ml)(上海知闵仪器设备有限公司生产)抽取新斯的明注射液(河南润弘制药股份有限公司，批号：140244)0.5 mg(1 ml)行单侧足三里注射。注射方法：患者取仰卧体位，下肢屈膝与床成直角，术者用拇指指腹按压足三里(小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘外1寸)，按压时患者感觉有胀、酸、麻感来时做标记定位，对穴位局部进行消毒后，术者左手固定穴位皮肤，右手持注射器将针垂直刺入穴位2.1～2.5 cm，然后轻轻上下提插，患者局部有胀、酸、麻感觉时回抽无回血时将新斯的明注射液缓慢注入后即拔针，拔针后轻揉按压注射部位5～10 s。12 h后，使用相同方法行另一侧足三里穴位注射，待患者肛门排气或排便后停止注射。

1.2.3 观察2组术后在对照组基础上给予芒硝外敷腹部：患者手术6 h后用芒硝外敷腹部。将芒硝200～250 g装入20 cm×10 cm规格纱布袋中，封闭后平铺于患者脐周腹壁，然后用保鲜膜覆盖，并用腹带(西安天隆科技有限公司生产)固定，盖好衣被，第1次外敷3 h，每日更换1～2次，每天敷3～6 h，患者肛门排气或排便后停止外敷。

1.2.4 观察3组术后在对照组基础上给予双侧足三里注射新斯的明联合芒硝外敷：新斯的明双侧足三里注射方法同观察1组，芒硝外敷方法同观察2组，患者肛门排气或排便后停用。

1.3 观察指标 观察4组患者术后首次出现肠鸣音时间、术后首次排便时间、术后首次肛门排气时间、腹胀程度、术后腹胀发生率、肠胃功能恢复时间、术后住院时间以及住院费用等指标。腹胀严重程度评定标准：无腹胀:腹部平坦,柔软,无压痛,腹式呼吸正常。轻度腹胀:腹部平坦,稍有压痛,腹式呼吸存在。中度腹胀:腹部有膨隆,有轻度压痛,腹式呼吸减弱。重度腹胀:腹部膨隆明显,腹部有压痛,腹式呼吸明显减弱或消失。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用单因素方差分析；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组患者术后首次出现肠鸣音时间、排便时间、排气时间比较 观察1、2、3组患者术后首次出现肠鸣音时间、术后首次排便时间和术后首次排气时间均短于对照组患者(均P<0.05)，观察3组患者上述指标均短于观察1组及观察2组(均P<0.05)，而观察1组与观察2组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 4组患者术后首次出现肠鸣音时间、排便时间、排气时间比较(x±s，h)

注：与对照组比较，※P<0.05；与观察1组比较，★P<0.05；与观察2组比较，◆P<0.05。

2.2 4组患者腹胀程度、术后腹胀发生率比较 观察1、2、3组患者术后腹胀发生率、腹胀程度均小于对照组(均P<0.05)，观察3组患者术后腹胀发生率、腹胀程度均小于观察1组及观察2组(均P<0.05)，观察1组与观察2组患者术后腹胀发生率、腹胀程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 4组患者腹胀程度、术后腹胀发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05；与观察1组比较，★P<0.05；与观察2组比较，◆P<0.05。

2.3 4组患者肠胃功能恢复时间、术后住院时间和住院费用比较 观察1、2、3组患者肠胃功能恢复时间、术后住院时间和住院费用均短于或小于对照组患者(均P<0.05)，观察1组与观察2组患者的肠胃功能恢复时间、术后住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，观察3组患者肠胃功能恢复时间、术后住院时间和住院费用均短于或小于观察1组及观察2组(均P>0.05)，见表4。

表4 4组患者肠胃功能恢复时间、术后住院时间和住院费用比较(x±s)

注：与对照组比较，※P<0.05；与观察1组比较，★P<0.05；与观察2组比较，◆P<0.05。

3 讨 论

腹腔镜手术与传统开放手术方式相比，具有创伤小、术后瘢痕小等优点，符合现代医学要求及美学要求，患者易于接受[7-8]。腹腔镜手术是在患者腹部不同部位做多个小切口，将各种手术器械和特制摄像镜头通过小切口插入患者体内，摄像头将患者体内情况反馈到电脑屏幕上，医生根据传输的图像在体外操作进行手术[9-10]。妇科腹腔镜手术之后患者胃肠功能异常主要表现为腹胀、肛门排气、排便时间延迟。其主要原因有麻醉药物影响及手术刺激，其中手术操作会直接损伤患者肠系膜，使患者术后肠蠕动减弱。此外，患者术后长时间卧床导致肠蠕动减弱。一般情况下，妇科腹腔镜手术患者在术后72 h内肛门排气为正常，超过72 h肛门未排气则需进行治疗[11]。目前，足三里穴位注射新斯的明及芒硝外敷腹部均是治疗术后肛门排气延迟的常用方法。研究发现，采用足三里注射新斯的明联合芒硝外敷治疗术后腹胀效果优于单一一种方法[12-13]。

本文结果显示，观察3组患者术后首次出现肠鸣音时间、术后首次排便时间、术后首次排气时间、肠胃功能恢复时间、术后住院时间和住院费用均短于或小于其余3组，术后腹胀发生率、腹胀程度低于其余3组(均P<0.05)。提示双侧足三里注射新斯的明联合芒硝外敷对妇科腹腔镜术后患者肠胃功能恢复效果更好，这与郑丽丽[14]的研究结果一致。值得注意的是，新斯的明注射液用量过大会导致不良反应，加重患者病情，故治疗期间应密切观察患者病情变化。

综上所述，双侧足三里注射新斯的明联合芒硝外敷腹部治疗妇科腹腔镜术后患者可促进胃肠功能恢复，减轻术后腹胀程度，降低住院费用，值得临床推广应用。