针刺治疗原发性抑郁症选穴组方规律分析*

董 佩，王慎军△，魏连海,2，刘延祥,2，孟 红,王轶丹

(1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学附属保康医院，天津 300193)

随着人们生活节奏的加快，工作压力的加剧，抑郁症的发病率也逐渐上升。原发性抑郁症(以下简称抑郁症)以持久的心境低落为特征的精神障碍，伴随焦虑、躯体不适、兴趣缺乏、睡眠障碍等临床症状。具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点[1]。目前临床上使用的抗抑郁药抗抑郁谱窄、毒副作用较大，长期服用会产生耐药性，且费用昂贵。因此，其他的替代补充疗法受到广泛关注。针灸作为一种中医特色疗法，治疗抑郁症疗效确切，且有整体调节、多靶点治疗、无毒副作用等优势[2],故可作为一种长期有效的辅助治疗方法使用[3]。本研究基于中医传承辅助平台挖掘分析针刺治疗抑郁症选穴配伍规律，并演化出新的针刺处方，为临床提供参考依据。

1 研究方法

1.1 资料来源

计算机检索中国知网(2000年1月1日—2018年1月5日)、维普数据库(1989年—2018年1月5日)、万方数据知识服务平台(不限—2018年1月5日)；以“针刺/电针/手针/毫针/体针/针灸”和“抑郁症”为检索词。不能获取全文的，则辅以手工检索天津中医药大学图书馆。共检索到6 650篇文献。

1.2 纳入标准

①参考美国《精神障碍诊断统计手册》(DSM-IV)或2001年颁布的《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[4]中原发性抑郁症的诊断标准，有明确的临床诊断；②以手针、电针为主要干预措施，且有一定疗效的临床研究结果；③受试者的年龄、性别、病程、病例来源不限。

1.3 排除标准

①各数据库中重复发表以及重复使用数据的文献、实验研究和综述等；②未找到全文或摘要文献；③涉及抑郁症其他并发症和单纯西医药临床研究的文献。

1.4 数据录入与分析

穴位名称参照《腧穴名称与定位》[5]中的标准进行统一规范。然后将符合标准的214篇文献所载针刺处方，录入到中国中医科学院中药研究所开发的中医传承辅助平台(V2.5)的“临床采集”模块中，建立数据库。运用软件的规则分析、复杂系统熵聚类[6-7]等数据挖掘方法进行穴位分析，网络展示。

2 研究结果

2.1 文献检索结果

根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选，最终纳入文献214篇(涉及穴位处方214首，穴位115个，总取穴频次1 246次)。

2.2 选穴规律分析

2.2.1 选穴频次分析 将录入数据库的针刺治疗抑郁症的214首针刺处方进行“频次统计”，可得到115个穴位从高到低的频次排序。使用频次排在前十(频次≥33次)的穴位是百会(80.84%)、印堂(53.74%)、内关(46.73%)、太冲(43.93%)、三阴交(36.45%)、神门(35.98%)、四神聪(23.83%)、神庭(21.96%)、足三里(18.22%)及合谷(15.42%)。均具有调神作用。见表1。

表1 针刺治疗抑郁症出现频次在前十的穴位

2.2.2 经脉运用分析 根据十四经脉和经外奇穴的情况，分别统计不同经脉的用穴个数和频次统计情况，其中使用频次位于前三的是督脉(426)、手厥阴心包经(117)、足厥阴肝经(116)。运用穴位数量督脉17个，心包经5个，肝经8个。见表2。

表2 针刺治疗抑郁症运用频率在前三的经脉

2.2.3 特定穴运用分析 在收录的214首针灸处方中，运用了所有特定穴，其中使用频次排在前三的是交会穴(446)、五腧穴(290)和原穴(227)。运用穴位数量交会穴21个，五腧穴33个，原穴8个。体现了交会穴不仅能治疗本经病证，而且兼治交会经脉及脏腑病证，五输穴与五行配属的特殊治疗作用及原穴的临床诊断和治疗作用。见表3。

表3 针刺治疗抑郁症运用频率排名前三的特定穴

2.3 组方规律分析

2.3.1 腧穴配伍关联规则分析 在中医传承辅助平台的分析界面上，选择穴位规则下的“穴位模式”将置信度设置为0.95，支持度设置为42，得到常用穴位组合23个，包含7个穴位，其中频度最高的穴位组合“百会-印堂”和“百会-内关，出现频次201次(15.14%),见表4。选择“规则分析”模块，所得组合规则6个,见表5，百会、印堂的置信度最高，代表临床上运用最多。通过“网络展示”模块，穴位规则网络展示,如图1。

表4 针刺治疗抑郁症常用穴位组合23组

表5 常用穴位规则分析

图1 常用穴位规则的网络展示

图2 新核心处方的网络展示

2.3.2 无监督熵层次聚类的新处方分析 在中医传承辅助平台的“穴位新方”功能中，设置相关度为 8、惩罚度为 2[8]，点击“聚类”进行复杂系统熵聚类，衍化出3个穴位的核心组合17个， 点击“提取组合”进行无监督熵层次聚类分析，得到新核心处方5首。见表6，网络展示为图2。

表6 聚类的新核心处方

3 讨论

中医上，抑郁症属于“郁证”“脏躁”“癫狂”“百合病”[9]等情志病的范畴。《素问·宣明五气论》曰：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”。《三因极一病证方论·三因篇》云：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因”。古代文献记载说明情志致病可直接影响各个脏腑功能。原发性抑郁症的病位在脑，同时涉及肝、心、脾胃等脏腑[10],故针刺治疗抑郁症主要以脏腑、经络理论为指导[11-12],所以临床运用督脉、心包经及肝经等调理五脏六腑气血。

经研究发现针刺治疗抑郁症使用频次较高的腧穴，常用穴位组合中的腧穴都包含百会、印堂、神庭、太冲、三阴交、神门及内关穴。百会、印堂、神庭都属督脉，督脉为“阳脉之海”，上行入脑，循行头顶正中，且旁通膀胱经，而五脏六腑之背俞穴均分布在膀胱经上，故以“经脉所过，主治所及”为指导，通过督脉统帅诸经对五脏六腑气血的调节，进而治疗神志性疾病。百会是足三阳经、肝经和督脉等多经的交会穴，内通于脑，刺之可宁神醒脑、通督调神。印堂为经外奇穴，居于督脉，具有清神宁志之功效。百会、印堂置信度最高，常运用于电针治疗，醒脑之效更甚。抑郁症临床表现以情志不遂为先，如“胸胁支满……终日不得太息”“郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先”。肝脏具有疏泄，调节情志的生理特性,太冲属肝经的原穴、输穴，肝经气血流注的部位，可调畅情志、疏肝理气,且肝经与督脉相交于巅顶，两经脉气相通，故取太冲治疗抑郁症有重要意义。神门是心经的输穴、原穴，有补益心气、安定心神的作用。内关是心包经的络穴、八脉交会穴，通阴维脉，针刺可清心宁神、宽胸理气。心主神明，心包代心行事，代心受邪，心包经循行经过上、中、下三焦，刺之可激发三焦功能，宁心安神、宽胸利膈。三阴交是足三阴经的交会穴，具有健脾、疏肝、益肾、调和营血的作用，和神门配伍对抑郁症的睡眠障碍有良好的改善作用。

网络展示图形象表达了穴位配伍间的置信度，置信度越高，展示图穴位配伍间越相近，如百会和印堂。无监督熵层次聚类的新处方运用了任脉、脾经、膀胱经、胃经、督脉、肝经、大肠经及心经，主要有补气调神、健脾疏肝、平衡阴阳等功效，组方规则需辨证论治，临床实践。

4 结论

此研究借助中医传承辅助平台对临床医案进行整理总结，分析针刺治疗抑郁症的选穴、组方规律，且获得统计研究未获得的新方信息，表达以形象的网络展示，为临床治疗抑郁症提供参考。笔者认为中医传承辅助平台是挖掘和分析针灸治疗疾病规律的重要辅助工具,然而数据挖掘方法亦有其局限性，应用聚类研究得到的穴位新方还需进一步临床验证。