耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析

曾江 邹燕 刘滨

摘要：目的  熟悉耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布及其耐药性，为临床提供参考。方法  采用VITEK2 COMPACT全自动微生物分析系统进行鉴定，筛选出MRSA菌株。结果  2017年1～12月我院分离出459株金黄色葡萄球菌，其中MRSA 98株，检出率为21.4%。儿科、创傷修复烧伤整形外科、神经外科检出MRSA较多。98株MRSA中，耐药率较高的抗菌药物有青霉素G、红霉素、克林霉素和四环素，万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因敏感率均为100.00%。结论  我院MRSA的检出率和耐药率形式仍然严峻，临床需合理使用抗菌药物，积极采取有效措施预防和控制感染。

关键词：MRSA;金黄色葡萄球菌;临床分布;耐药性

中图分类号：R446.5                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.043

文章编号：1006-1959（2019）02-0148-02

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是临床常见的致病菌，在人类皮肤表面广泛分布[1]，可导致肺炎、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症等，对患者的生命健康构成严重威胁。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）被称为“超级细菌”，其感染的特点为：传播速度快、耐药严重和病死率高[2，3]。近年来，全球MRSA的感染率和检出率不断增加，对一些抗菌药物的耐药率也逐渐上升[4]，给临床带来了严峻挑战。本文探讨MRSA在我院科室的分布及耐药情况，为临床治疗提供参考。

1材料和方法

1.1菌株来源  2017年1～12月从广西医科大学第四附属医院下呼吸道、血液、尿液和分泌物等标本中共分离金黄色葡萄球菌459株，其中MRSA 98株，检出率为21.35%。

1.2仪器  VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪（梅里埃公司）及其阳性菌鉴定与药敏板卡、BACT/ALERT 3D血培养仪（梅里埃公司）。

1.3细菌鉴定及药敏试验  按照《全国临床检验操作规程（第3版）》分离金黄色葡萄球菌，它的鉴定和药敏试验在全自动微生物分析仪上进行。采用金黄色葡萄球菌ATCC29213作为质控菌株。通过药敏试验，筛选MRSA菌株，记录其药敏结果。药敏折点判读参照2017年版CLSI标准。

1.4统计学方法  本研究所有相关数据均采用WHONET5.3软件进行分析，计数资料采用（%）表示。

2结果

2.1 MRSA的主要标本  2017年1～12月我院共分离出阳性菌6553株（已去除重复分离株），前5位标本依次为尿液（22.71%）、痰（16.69%）、血（9.40%）、伤口分泌物（8.39%）、灌洗液（6.10%）。共分离出MRSA 98株，分泌物是检出MRSA最多的标本，占41.84%（41株），血液标本检出MRSA 16株（占16.33%）。

2.2 MRSA的科室分布  98株MRSA的科室分布构成比见表1，其中前6位分别为儿科、创伤修复烧伤整形外科、神经外科、手足踝外科、普通外科、重症医学科。

2.3 MRSA的药敏结果  98株MRSA对青霉素G、红霉素、克林霉素和四环素的耐药率较高;其次是环丙沙星、左氧氟沙星及莫西沙星，耐药率分别为11.22%、12.42%、10.20%。98株MRSA对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素均敏感，见表2。

3讨论

MRSA出现在19世纪60年代早期，目前MRSA的检出率不断增加;由于抗菌药物的不合理使用，造成MRSA的耐药性日益增强，给临床治疗带来严峻挑战[5]。MRSA主要有2种耐药机制，一种是通过产生PBP2a，而另一种是通过产生β-内酰胺酶。这2种蛋白的表达分别受mecR1-mecI-mecA和blaR1-blaI-blaZ系统调控[6]。耐药基因包括mec基因、fem（或aux）基因、vanA基因、SCCmec等。除了上述2种主要的耐药机制，MRSA还可以通过产生修饰酶、主动外排系统、改变抗菌药物的作用靶点、降低膜的通透性等不同的耐药机制影响抗菌药物的治疗效果[7]。

2017年1～12月我院分离出的所有菌株标本主要来源于尿液、痰、血、伤口分泌物、灌洗液;共分离金黄色葡萄球菌459株，其中MRSA 98株，检出率为21.35%。检出MRSA最多的标本是分泌物（占41.84%），这可能与金黄色葡萄球菌在人类皮肤表面广泛分布有关。分离出的MRSA菌株从多到少排名前6的科室是儿科、创伤修复烧伤整形外科病区、神经外科、手足踝外科病区、普通外科、重症医学科。其中儿科分离出18株，构成比为18.37%，临床应予以重视。

98株MRSA对青霉素G、红霉素、克林霉素和四环素等4种抗菌药物的耐药率较高，耐药率依次为100.00%、86.73%、63.27%、53.06%。其对氟喹诺酮类抗菌药物中的环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率略有差别，耐药率从高到低依次为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星。

万古霉素从东方拟无枝酸菌（Amycolatopsis orientalis）中分离获到，它与细胞壁肽聚糖的前体D-丙氨酰-D-丙氨酸结合紧密，抑制细胞壁肽聚糖的合成，从而导致细菌细胞溶解;万古霉素对各种革兰阳性球菌均具有强大抗菌作用[8]，包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属。对MRSA、耐甲氧西林表葡菌、对青霉素耐药肺炎链球菌和肠球菌属目前保持良好的抗菌活性[9];根据药敏结果，我院未发现MRSA对万古霉素耐药。

CHINET中国细菌耐药监测结果（2017年）显示，MRSA平均检出率为35.3%，而我院MRSA检出率为21.35%，考虑与以下因素有关：①我院对医务人员进行手卫生依从性培训;②调查手卫生依从性未≥60%的科室将采取扣手卫生管理相应质控分;③隔离感染MRSA的患者，并进行环境消毒;④提高医护人员的责任感，严格执行无菌操作。⑤对医生进行抗菌药物合理使用培训。但我院MRSA的检出率和耐药率形式仍然严峻，临床需合理使用抗菌药物，积极采取有效措施预防和控制感染。

参考文献：

[1]古汉福，张国雄.金黄色葡萄球菌耐药性的临床检测及耐药机制分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（14）：1967-1970.

[2]王凤玲，侯振江，张金艳，等.金黄色葡萄球菌耐药基因及致病毒素基因的相关性研究[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1820-1821.

[3]李娜，唐艳，刘翠兰.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行病学分析及耐药性研究[J].实用预防医学，2012，19（8）：1228-1229.

[4]黄艳梅，满宝华，谭红丽.云南省某大型综合医院临床病原菌的分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志，2015（7）：892-894.

[5]陈斌泽，李泽慧，冯强生，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制与分子分型研究进展[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2824-2827.

[6]俞蕙，吴霞.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制及研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2012，27（22）：1704-1706.

[7]陈斌泽，李泽慧，冯强生，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制与分子分型研究进展[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2824-2827.

[8]盛长城，谢娟，熊世娟，等.反相-高效液相色谱法测定人血清中万古霉素浓度[J].贵州医药，2016，40（4）：372-374.

[9]汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M].（第2版）北京：人民卫生出版社，2013.

收稿日期：2018-11-1;修回日期：2018-11-15

编辑/宋伟