温阳益气针灸方对单纯性肥胖症血脂代谢功能的影响

林如意 张光彩 叶锐

[摘要]目的：分析温阳益气针灸方治疗单纯性肥胖对患者血脂代谢功能的影响。方法：选取笔者医院2016年10月-2018年3月收治的106例单纯性肥胖症患者，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用针刺方法治疗，观察组患者采用温阳益气针灸方治疗，分析两组患者治疗后的临床效果。结果：治疗后，观察组患者气虚质积分、肥胖度、体脂百分率、身体质量指数（BMI）、腹腔内脏脂肪面积（VFA）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者脂联素水平高于对照组，瘦素（Leptin）、神经肽Y（NPY）水平低于对照组，空腹血脂指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温阳益气针灸方治疗单纯性肥胖症可改善患者血脂代谢功能，降低肥胖度、体脂百分率、BMI及VFA水平。

[关键词]温阳益气针灸方;单纯性肥胖症;血脂代谢;脂联素;肥胖度

[中图分类号]R723.14    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0140-04

Abstract： Objective To analyze the effect of Wenyang Yiqi Acupuncture and moxibustion recipe （WYYQA） on blood lipid metabolism in patients with simple obesity.  Methods  106 patients with simple obesity admitted in our hospital from October 2016 to March 2018 were divided into control group and observation group according to different treatment methods. The patients in the control group were treated with acupuncture， and the patients in the observation group were treated with the prescription of warming yang and tonifying qi. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results  After treatment， the scores of Qi deficiency， fat degree， percentage of body fat， body mass index （BMI）， abdominal visceral fat area （VFA） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， the adiponectin level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The level of leptin （Leptin）， neuropeptide Y （NPY） was lower than that of the control group， and the fasting blood lipid level was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  The treatment of simple obesity with Wenyang Yiqi Acupuncture and moxibustion recipe can improve the function of blood lipid metabolism， reduce the fat degree， and the percentage of body fat and the level of BMI-VFA.

Key words： Warming Yang Yiqi Acupuncture recipe; simple obesity; lipid metabolism; adiponectin; fat degree

單纯性肥胖症是由于能量摄入过多而消耗过少导致的能量代谢失衡性疾病，与遗传、饮食、内分泌及代谢等因素密切相关，可引起体脂分布异常、体重増加，不仅影响美观而导致患者自卑，还会增加冠心病、2型糖尿病、脑血管疾病、肝胆疾病、睡眠呼吸暂停综合征及膝关节骨性关节炎等疾病的发生风险，进而影响患者的健康状况。单纯性肥胖症严重影响患者的生活质量，也给社会医疗资源造成一定的负担[1]。

中医学理论认为肥胖属于本虚标实之证，以阳气虚衰为本，湿浊内生为标，与嗜食肥甘厚味导致中焦气机失常，脾失运化、胃热壅滞，水谷精微不能布散周身有关，膏脂、水湿停滞于肌表腠理，久而发为肥胖[2]。治则以温阳益气、健脾化湿为法。针灸法是中医外治法的特色，通过针刺刺激通调脾胃两经之气，达到健脾益气、化痰利湿之功效[3]。本研究分析了温阳益气针灸方治疗单纯性肥胖症对患者血脂代谢功能的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年10月-2018年3月收治的106例单纯性肥胖症患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组：53例，其中男30例，女23例，年龄18～55岁，平均（31.85±9.53）岁，体重59～115kg，平均（75.49±14.55）kg。病程1～30年，平均（14.02±6.88）年;对照组：53例，其中男33例，女20例，年龄18～55岁，平均（32.03±9.58）岁，体重59～115kg，平均（75.62±14.58）kg，病程1～30年，平均（14.00±6.72）年。纳入标准：①西医符合刘志诚主编的《肥胖病的针灸治疗》[4]的诊断标准，中医证候符合2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]的相关诊断标准;②BMI≥28.0kg/m2;③3个月内未应用其他减肥治疗方法。排除标准：①其他继发性肥胖者;②严重心、肺、肝、肾等并发症者;③有糖尿病、感染性疾病、血液系统疾病者;④合并意识障碍、交流障碍、精神疾病者;⑤妊娠或哺乳期女性。两组单纯性肥胖症患者病程、体重、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组：采用针刺方法治疗，取穴中脘、气海、双侧天枢、曲池、足三里、大横、脾俞、阴陵泉、丰隆，采用4.5cm不锈钢毫针，针刺深度0.5寸，针刺得气后行平补平泻手法，每10min行针一次，30min/d;观察组：采用温阳益气针灸方治疗，取穴同对照组，于双侧足三里、气海穴位处加行艾灸法，针柄套2cm艾柱点燃，30min/d。两组均连续治疗6d，休息1d，连续治疗4周为一个疗程。

1.2.1 检测方法：分别于治疗前后测量身高、体重，采用CT扫描测量腹腔内脏脂肪面积（Abdominal visceral fat area，VFA）。理想体重（kg）=身高（cm）-105，肥胖度=[（实际体重-理想体重）/理想体重]×100%;身体质量指数（body mass index，BMI）=体重（kg）÷身高2（m2）;体脂百分率 = （1.20×BMI）+（0.23×年龄）-（10.8×性别值）-5.4，其中男性性别值为1，女性为0。

分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，3 000r/min离心10min分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清脂联素、瘦素（Leptin）、神经肽Y（Neuropeptide Y，NPY），检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。另取一份血标本，采用日本日立株式会社7600型全自动生化分析仪检测空腹血脂指标。

1.2.2 观察指标：观察两组患者气虚质积分、肥胖度、体脂百分率、BMI、VFA、脂联素、Leptin、NPY、空腹血脂指标水平变化情况。

气虚质积分标准：按《中医体质分类与判定》[6]进行评价，以疲乏、气短、自汗等为主要特征，每一问题按5级评分，分数越高越差。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0处理，气虚质积分等计量指标采用（x?±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗前后气虚质积分比较：治疗前，两组患者气虚质积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者气虚质积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后肥胖度、体脂百分率、BMI、VFA水平变化情况：治疗前，两组患者肥胖度、体脂百分率、BMI、VFA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者肥胖度、体脂百分率、BMI、VFA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者脂联素、Leptin、NPY水平变化情况：治疗前，两组患者脂联素、Leptin、NPY水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者脂联素水平高于对照组，Leptin、NPY水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后空腹血脂指标水平变化情况：治疗前，两组患者空腹血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者空腹血脂指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

单纯性肥胖症是指无明显病因引起，单纯由于摄入能量过多、消耗过少所致的全身脂肪过量堆积[7]。肥胖反映机体能量代谢失调，不仅影响美观，还会导致多种疾病，需要引起足够的重视[8]。西医临床对于单纯性肥胖症无特效治疗方法，仅以饮食控制、运动等干预为主，但仍有部分患者减重效果不甚理想[9]。减肥药物可通过抑制饥饿中枢而减轻饥饿感，增加饱腹感，进而减少饮食物的摄入，或通过促进能量消耗、抑制肠道吸收功能而达到减重作用，但也会产生一定的不良反应，不利于身体健康[10]。

中医学理论认为，肥胖与先天禀赋不足、后天饮食不节、情志不舒、劳逸失度等有关，导致脏腑气血阴阳失调，痰浊、水湿、膏脂壅盛，治则以温阳益气、健脾化湿为法[11]。针灸法是中医外治法的特色，通过针刺刺激通调脾胃两经之气，达到健脾益气、化痰利湿之功效[12]。临床上应用针灸治疗肥胖症已有数十年的历史，除减轻体重之外，还有助于调节身体机能，建立新的平衡状态[13]。

由于单纯性肥胖症的主要病因是臟腑功能失调，尤其与脾、胃关系密切。因此，本研究取穴时以脾胃经穴为主。脾胃是气机升降之枢纽，脾气主升，胃气主降。中脘是手少阳、手太阳、足阳明经和任脉之交会穴，擅治脾胃肠腑病，可和胃化湿、降逆止呕;气海利下焦，可培补元气、益肾固精;天枢是大肠之募穴，可调胃肠之气机，通腑泄热;曲池是大肠经合穴，可清胃热、导积滞;足三里可泻胃肠腑热;大横是足太阴、阴维之交会穴，可温中散寒、调理肠胃;脾俞、阴陵泉是脾经合穴，可清利湿热、健脾利湿;天枢是大肠募穴，为人体气机升降之枢纽，可调理脾胃之气;丰隆是阳明经之络穴，可通调脾胃之气，健脾益气、运湿化痰。诸穴合用，共奏温阳益气、健脾化湿之功效。采用艾灸足三里、气海可提高艾绒燃烧的热力和药力增强温阳益气作用[14-15]。

本研究中采用温阳益气针灸方治疗患者，治疗后的气虚质积分、肥胖度、体脂百分率、BMI、VFA水平低于仅采用针刺治疗者。这一结果提示，温阳益气针灸方治疗单纯性肥胖症具有更好的减重效果，并改善患者的气虚症状。这是由于针灸可调节内分泌，增强交感-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能，进而增加机体产热，消耗多余的脂肪组织，同时可抑制下丘脑饱食中枢，减少食欲、降低胃基础活动水平[16]。此外，艾灸足三里可抑制胃肠亢进，并起到抗胆碱能作用而抑制食欲[17]。

肥胖患者往往伴有血脂代谢异常状态，甚至出现高脂血症[18]。脂联素是一种高表达的脂肪因子，可与受体结合而增强胰岛素敏感性，在肥胖导致的胰岛素抵抗发生后，脂联素及其受体表达下降，激活糖脂代谢调控途径[19]。Leptin是由脂肪细胞分泌的一种内分泌激素，可作用于中枢神经系统、胰岛细胞、肝脏、肾脏，参与机体的糖脂代谢、生长发育[20]。NPY可调节大脑皮层兴奋性、摄食行为、下丘脑与垂体之间的信号联系[21]。有研究发现，NPY是一种食欲促进因子，可引起进食过度，同时可通过抑制交感神经而减少能量消耗[22]。本研究中采用温阳益气针灸方治疗的患者血清脂联素水平高于仅采用针刺治疗者，Leptin、NPY水平低于仅采用针刺治疗者，空腹血脂指标水平优于仅采用针刺治疗者。这一结果提示，温阳益气针灸方治疗单纯性肥胖可更好地调节脂质代谢，并通过调节脂联素、Leptin、NPY水平促进机体能量代谢，加快能量消耗，进而达到减重目的。

综上所述，温阳益气针灸方治疗单纯性肥胖症可改善患者血脂代谢功能，降低肥胖度、体脂百分率、BMI及VFA水平。

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