不同部位骨折患者血浆D-二聚体水平分析

朱学清

骨折创伤会改变患者的凝血功能，容易出现深静脉血栓，如果未及时治疗则可能出现致命性肺栓塞[1]。在对凝血功能相关疾病进行检测时，D-二聚体是最常用的一种指标，其检测灵敏度高，操作简单方便，而且阴性预测值较低，常常用于评估骨创伤患者发生静脉血栓的风险[2]。本研究主要探讨了不同部位骨折患者血浆D-二聚体水平，希望能为血栓性疾病的防治提供科学依据，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选855例骨折患者均为我院2017年1月-12月所收治，全部患者均经影像学检查证实，并签署知情同意书；排除血液病、凝血功能障碍、血栓病史等疾病患者。855例患者中，573例男性，282例女性；患者年龄18～83岁，平均年龄（46.6±2.5）岁；77例患者为多发骨折，77例患者为脊柱骨折，75例患者为上肢骨骨折，127例患者为足骨骨折，295例患者为股骨骨折，204例患者为胫腓骨骨折。

1.2 方法 ①下肢深静脉血栓形成的诊断：通过彩色多普勒超声检查来诊断下肢深静脉血栓形成。对于接受手术治疗的骨折患者，在入院24 h内开展首次彩色多普勒超声检查，在术前2天开展第2次彩色多普勒超声检查，在术后7天开展第3次彩色多普勒超声检查。对于接受非手术治疗的患者，在入院24 h内开展首次彩色多普勒超声检查，在第5天、第14天分别开展第2次、第3次彩色多普勒超声检查。如果患者存在下肢深静脉血栓形成或正在形成的临床体征，则应随时开展彩色多普勒超声检查。②检测血浆D-二聚体水平：在患者入院第2天，于清晨空腹状态下抽取受检者静脉血1.8 mL并置于枸橼酸钠真空抗凝管中，迅速将其血样颠倒混匀8次，将采血管置于离心机中以3000 r/min的速度离心10 min上机检测，仪器为赛科希德SF-8100全自动凝血仪；太阳配套试剂。该机每年参加省室间值质评均为合格。

1.3 统计学方法 SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采取t检验；计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，选择Spearman分析相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血浆D-二聚体水平检测结果观察 多发伤骨折患者的血清D-二聚体水平最高，其次则为股骨骨折和胫腓骨骨折，血浆D-二聚体水平最低的为脊柱骨折、足骨骨折和上肢骨骨折；骨折部位不同，患者血清D-二聚体水平差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血浆D-二聚体水平检测结果观察（x±s）

2.2 下肢深静脉血栓形成的发生情况观察 855例患者中，85例患者发生下肢深静脉血栓形成，发生率为9.9%，股骨骨折的下肢静脉血栓形成发生率最高，其次则为多发伤骨折、胫腓骨骨折以及脊柱骨折，下肢深静脉血栓形成发生率最低的则为足骨骨折和上肢骨骨折。

2.3 下肢深静脉血栓形成与D-二聚体的相关性分析 下肢深静脉血栓形成（-）组的血浆D-二聚体水平为1.05µg/mL，下肢深静脉血栓形成（+）组的血浆D-二聚体水平为4.23 µg/mL；下肢深静脉血栓形成（+）组的血浆D-二聚体水平显著高于下肢深静脉血栓形成（-）组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 下肢深静脉血栓形成与D-二聚体的相关性分析（x±s）

3 讨 论

骨创伤后会暴露内膜下组织，损伤血管内膜，促进血小板黏附作用，同时让凝血系统被激活，导致血液高凝状态，骨折后患者需要卧床制动，减缓静脉回流，血液淤积，因此静脉血栓性疾病的发生率较高[3]；除此之外高凝状态会导致纤维蛋白溶解系统亢进，转化纤溶酶原，形成纤溶酶，增加纤维蛋白的降解[4]。D-二聚体作为血栓溶解的一种特异性产物，和纤维蛋白降解产物相比较，D-二聚体的抗原性更加理想，体内半衰期大约为8 h，而肾脏则是其主要排泄途径[5]。D-二聚体的检测价格低廉，操作简单方便，能快速得到结果，是对凝血功能进行评估的常用指标之一，可初步筛查骨折患者可疑血栓疾病[6]。

临床研究发现，创伤后血浆D-二聚体水平是因为血栓形成后继发纤溶所导致的，然而血栓形成过程启动可能不会形成血栓，因为还存在溶解血栓的因素[7]。分析本研究结果发现，多发伤骨折患者的血清D-二聚体水平最高，其次则为股骨骨折和胫腓骨骨折，血清D-二聚体水平最低的为脊柱骨折、足骨骨折和上肢骨骨折；骨折部位不同，患者血清D-二聚体水平差异具有统计学意义（P＜0.05）；结果显示，骨折的损伤程度、发生部位与血浆D-二聚体水平的联系非常密切。出现这种情况可能是因为在发生下肢长骨骨折时，会破坏挤压骨结构，同时这些部位存在丰富的血管，损伤血管壁的完整性，髓腔内容物进入到血液中，导致凝血纤溶系统被激活，进而让血浆D-二聚体水平上升。

相关统计数据显示，骨科创伤患者发生下肢深静脉血栓形成的概率为12.4%[8]；本研究全部855例患者中，共85例患者发生下肢深静脉血栓形成，发生率为9.9%（85/855），骨折部位不同，下肢深静脉血栓形成的发生差异也存在统计学意义（P＜0.05），出现这种情况可能是因为所选患者的构成比存在差异，进而导致下肢深静脉血栓形成的总体发生率存在差异。本研究中，下肢深静脉血栓形成（+）组的血浆D-二聚体水平显著高于下肢深静脉血栓形成（-）组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆D-二聚体水平与下肢深静脉血栓形成发生率呈正相关性；研究结果显示，通过检测血浆D-二聚体水平，能有效预测创伤患者发生下肢深静脉血栓形成的风险，本研究结果与临床相关研究报道结果类似[9]。

总之，在对创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成进行诊断时，血浆D-二聚体水平的特异性并不理想，而且假阳性率较高，然而临床中针对胫腓骨骨折、股骨骨折、多发伤骨折等容易发生下肢深静脉血栓形成的骨折患者，当其血浆D-二聚体水平上升时，应警惕下肢深静脉血栓形成的发生，及时开展诊断性检查，并结合患者的具体情况制定有针对性的预防对策，进而预防和控制下肢深静脉血栓形成，让下肢深静脉血栓形成所引起的致命性肺栓塞减少，让患者的生命健康得以保证。