无缝隙护理对老年冠心病患者预后影响观察

孔 文

冠心病是在冠状动脉病变基础上出现的心肌缺血缺氧性损伤疾病。目前我国冠心病临床发生率较高，且多在老年人群中发生，对老年人群生命安全造成极大威胁。如何提升患者病情控制效果，积极控制患者心血管事件的发生是改善冠心病患者预后的关键。冠心病的影响因素较多，除进行针对性治疗外，还需给予患者有效的护理干预[1]。本医院心血管内科对40例老年冠心病患者实施了无缝隙护理，现将效果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院心血管内科2017年1月-2018年1月收治的80例老年冠心病患者作为研究对象，按随机数表法将患者分组：常规组（n=40）、干预组（n=40）。常规组患者年龄60～81岁，平均年龄（70.8±9.1）岁；男24例，女16例；病程1～14年，平均（7.6±6.1）年；干预组年龄60～80岁，平均年龄（70.7±9.2）年；男23例，女17例；病程1～14年，平均（7.5±6.2）年。对两组患者一般基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入病例：经超声心动图、冠脉造影检查、心脏超声检查等确诊为冠心病患者；年龄≥60岁患者；医院伦理委员会审批本课题；患者自愿配合治疗及护理，且签署知情同意书。②排除病例：存在其他脏器、组织严重病变患者；未完成本次研究及随访患者；认知、精神、沟通、活动障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 常规组患者接受常规心电监护、病情监护、用药监护等常规护理。

1.3.2 干预组 干预组患者接受无缝隙护理：①建立无缝隙管理小组：由科室护理经验丰富的护理人员组建3个无缝隙管理小组，采取老中青搭配模式组建小组，护理实施前对所有小组成员均进行老年冠心病护理培训，考核通过后才能上岗。②无缝隙排班制度：采取责任制管理，行8 h排班制，对患者进行24 h无缝隙护理，护理时根据护理人员实际护理能力分配护理任务，加强交接班管理。③无缝隙护理的实施：由护理人员对患者进行整体护理评估，为患者制定针对性无缝隙护理方案。通过发放宣传手册、一对一沟通的方式向患者介绍冠心病疾病诱因、治疗注意事项、常见并发症、合理用药及日常生活行为对病情的影响，向患者详细介绍相关药物的用药知识、用药方案，引导患者家属监督患者用药；指导患者日常生活中戒烟戒酒，保持良好的作息习惯，禁止熬夜；根据患者实际喜好状况指导患者日常生活中进行适量有氧运动，保持日常饮食清淡，控制脂肪、钠盐、刺激性饮食摄取，多食高蛋白食物及新鲜蔬菜瓜果，保持营养均衡。在患者治疗全程耐心与患者沟通交流，尊重患者，根据患者实际心理状态变化状况实施针对性心理疏导，引导患者进行自我情绪调节（情绪转移、情绪宣泄等），并向患者介绍预后良好病例，为患者寻求家庭及社会支持，提升生活信心。均实施2周干预。

1.4 观察指标 ①对比不同护理方式对患者心功能（左室射血分数、6 min步行试验距离）的影响。②对比不同护理方式对患者血清炎症因子（CRP、TNF-ɑ、IL-6）的影响。ELISA法检测。③随访6个月，对比不同护理方式下患者心血管事件（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）发生状况。

1.5 统计学方法 SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能变化状况比较 干预组患者护理2周后左室射血分数、6 min步行试验距离明显高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能变化状况比较（x± s，n=40）

2.2 两组患者血清炎症因子变化状况比较 干预组患者护理2周后CRP、TNF-ɑ、IL-6明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子变化状况比较（x± s，n=40）

2.3 两组患者心血管事件发生状况比较 随访6个月，干预组患者发生心肌梗死1例，常规组患者心律失常4例，心肌梗死3例，心力衰竭1例。干预组患者心血管事件发生率为2.50%，明显低于常规组的20.00%，差异具有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013）。

3 讨 论

目前临床对于冠心病尚未研究出根治方案，患者病情常反复发作，发病时常出现心绞痛症状，对患者生理及心理造成极大影响，患者生活质量低下。冠心病患者病情反复发作过程不仅会引起心功能下降，还易引起多种心血管事件发生，从而威胁患者生命安全[2]。因此提升患者疗效，积极预防患者心血管事件的发生在改善患者预后中具有重要意义。

无缝隙护理是在护理过程中清除护理缝隙，持续改进相关护理问题，并为患者提供全面性、细致化护理的过程[3]。本研究在实施无缝隙护理前加强护理人员培训，可进一步提升护理质量；经无缝隙排班可保证患者获得24 h持续性护理，便于患者获得严密的病情监护过程，降低患者治疗期间不良事件发生风险。在无缝隙护理中护理内容涉及患者心理、生理、生活各方面，护理内容全面，可促进患者保持良好的身心状态。本研究中干预组患者护理2周后左室射血分数、6 min步行试验距离明显高于常规组，CRP、TNF-ɑ、IL-6明显低于常规组，临床研究已经证实炎性因子在冠心病疾病发生发展中具有重要作用[4]，根据本研究结果干预组患者炎症因子控制效果及心功能恢复效果更优，分析原因可能是实施无缝隙护理可促进患者正确看待疾病，使患者积极配合治疗，保证疗效，并可减少心理及生活不良行为对病情的影响，改善机体免疫力，进而提升炎症控制效果，促进心功能恢复。本研究中干预组患者6个月内心血管事件发生率明显低于常规组，乔翔[5]的研究中试验组出院90 d不良事件发生率也明显低于对照组，说明实施无缝隙护理可提升患者病情控制效果，改善患者预后。

总之，老年冠心病患者接受无缝隙护理可改善患者的心功能、炎症水平及预后，值得临床推广。