耳鼻喉患者围手术期护患沟通需求与体验的质性研究

潘国筠

耳鼻喉疾病杂、手术操作多、手术空间小，手术难度大，而患者对手术的期待值较高，且对手术存在一定恐惧感，因此，耳鼻喉围手术期护患沟通非常重要。医务人员与患者建立良好关系能够提高患者的信任，促进疾病治疗效果，减少患者的心理创伤，增加患者信心，在改善患者的负性心理负担方面具有显著效果[1]。本文旨在研究耳鼻喉围手术期患者护患沟通的重要性，探讨护患沟通的具体方法以及患者的需求，并将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本医院2016年5月-2017年5月围手术期耳鼻喉患者429例，符合本次研究标准患者423例，其中鼻类手术225例；耳类手术80例；咽类手术87例；喉类手术31例。423例患者中男225例，女198例，年龄14～73岁，平均年龄（42.4±12.4）岁，患者均能自主表达自己的意愿及想法，患者的手术方式对研究结果不存在影响。本研究通过伦理委员会批准，并与所有患者签署知情同意书。排除有精神症状者、有严重器质性病变者不能配合调查者，共6例。

1.2 方法 根据每位患者的具体情况实施相应护理，并在患者出院时组织实施一次质性研究，并参照现象学，具体依据为Edmund Husserl观点构成的诠释现象学的理论方法，并以此为牵引，设计统一调查问卷，问卷设计主要以患者的感受为主，主要包括手术前、术中、术后患者的感受，住院期间患者的心理、身体状况以及患者对护理人员的要求等；最后将深度访谈的结果进行归纳整理，比较不同组患者护理需求方面的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人性化护理的需要 调查显示患者希望能够得到护理人员的理解与关怀占比为99.5%（421/423），采用通俗易懂的语言占比为94.6%（400/423），保护隐私占比为70.9%（300/423），人性化服务方法、态度占比为72.8%（308/423）。

2.2 信息支持 患者手术方式、文化背景等的不同以及自身对疼痛耐受程度的差异，导致每位患者想要获得的信息不同，根据大部分患者想要获取的相关信息总结有下面几点：

2.2.1 术前教育 术前患者易出现严重焦虑、恐惧等心理现象，术前需要的得到有关手术的相关信息：P10：“想从护士那里了解到手术的过程，我应该做些什么，手术前我要注意什么？要忌吃什么东西？”P1:“手术对身体的影响大吗？是否为不可逆的？我会出现什么问题？如果我不注意会不会再次发作？”护士常由于工作繁忙而没有耐心为患者解释术前的禁食问题，患者也对此提出质疑。P3:“在手术前护士提醒我不能吃东西、不能喝水就走了，我想了解为什么不能吃呢？喝水都不行吗？（脸部表情表示困惑）”P2：“我想知道我的病复发的几率有多大……望护士们能给我讲讲得我这病的人他们手术治疗的效果。”

2.2.2 术中沟通 患者在术中需要的得到有关手术的相关信息：P4：“进入手术室没有打麻药前，心里害怕极了，希望护士能陪我说说话，分散我的注意力。”P6:“手术的时候我是清醒的，我能明显感受到皮烧焦的味道，我害怕，想让护士能多鼓励鼓励，让我心里好受一点。”P8：“本来我就害怕，护士问我问题的时候希望能轻柔一点，和蔼一点，陪我说说话。”P17：“想知道给我做手术的医生都有谁。”P19：“手术那天最好告诉我大概什么时候能轮到我，心里有个底。”

2.2.3 术后护理 术后护理对于患者的预后起着非常重要的作用，手术后患者对于自己的生活完全失去了方向，此时患者表现出强烈的对术后注意事项等知识的了解，护理人员此时应主动参与，积极沟通，帮助患者走出阴影，对患者做出指导。P11：“手术结束了，平时生活应注意什么？我什么时候能好？”

2.2.4 病情相关治疗 患者患病后往往对自己的身体极为关心，由于其缺乏医学知识，因此渴望得到相应的知识提供，减轻患者的心里疑惑。P15：“手术的治疗效果好吗？真能彻底治愈我的病吗？大概什么时候才能恢复正常呢？”P14：“我希望护士能帮我解释一下我的病，怎么产生的？我该注意什么？术后吃的那些药效果好吗？什么时候才能停啊？”围手术期的患者对于疾病的相关信息非常在意，很想知道自己病情发展。P6：“什么时候才帮我治疗？我的病发展到哪个阶段啦？”

2.3 沟通能力 围手术期患者对护士的沟通能力要求较高，希望能够根据每个人的特点，个体化沟通，沟通方式多样化。P12：“我的记忆力很差，有些东西记不住，希望护士能耐心的讲，帮我写下来，以后可以不用麻烦护士。”P16：“我已经老了，平时都是儿子在身边照顾，他对我的情况更加了解，护士在说术后注意事项时，希望能有他在场，这样我也没有后顾之忧。”

2.4 不同特征患者间护理需求的差异 不同手术部位患者对各类护理的需求差异无统计学意义（P＞0.05）。不同性别患者对人性化护理的需求存在差异，女性患者更需要人性化护理（χ2=47.728，P＜0.001），而不同性别对信息支持和沟通能力需求差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄段患者对人性化护理和信息支持的需求差异有统计学意义，18岁以下人群更需要人性化护理（χ2=30.527，P＜0.001），18岁以上人群更需要信息支持（P=0.042），而不同年龄段之间对沟通能力需求差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征患者间护理需求的差异 例(%)

3 讨 论

围手术期患者因为面临巨大的病痛、治疗、期待等折磨，让其心情烦躁，此时患者急需帮助，护理人员应积极参与进来，主动与患者沟通，去除患者的心理压力，增加患者的信心，保持患者愉悦的心情，对于疾病的痊愈具有积极作用[2～3]。

我们将本研究患者的护理需求总结为人性化护理、信息支持和沟通能力3个方面，经统计学分析，不同年龄段患者对人性化护理和信息支持的需求差异有统计学意义，18岁以下人群更需要人性化护理，18岁以上人群更需要信息支持，不同性别患者对人性化护理的需求存在差异，女性患者更需要人性化护理，我们认为女性患者和未成年患者更加需求心理上的关心，而成年患者和男性患者则偏理性，希望通过良好的信息支持和沟通能力获得更好的护理体验。为将护理效果达到最佳，我们应做到以下几点[4]：一是沟通能力的提升：护理人员应积极参加相应的培训，提高护理沟通能力；与患者之间建立良好的护患关系，提高患者的信任度；熟悉患者病情，用通俗易懂的语言做好术前术中术后的护理工作；二是信息支持：护理人员需为患者提供最优质的服务、最恰当的知识教育，根据自身所学知识，帮助患者了解自身疾病，并能根据疾病特点做好相应防护。帮助患者了解手术的过程，提高患者对医务人员及自己的信心，最终提高患者的治愈率及满意度；三是提高护理标准，加强人性化护理：患者的病史对于手术治疗非常重要，在围手术期护理中需主动了解并分析，以病史为纲领，患者为中心，对患者不仅有身体护理，还应有心理及精神护理，深入了解患者的需要，满足患者的合理要求，主动关心患者，促进医患关系健康发展，保持患者处在舒适的外部环境，增加患者的幸福感。

综上所述，耳鼻喉科加强护患沟通有利于患者疾病的痊愈，可明显提高患者满意度。