植是道一段式植体在小缺牙间隙种植修复中的应用

杨惠民 刘正彤

种植牙因其美观舒适，不损伤正常邻牙，越来越成为人们义齿修复的重要选项。但对于下前牙区以及先天恒牙缺失乳牙滞留等原因导致的缺牙间隙较小的病例向来是种植义齿修复的难点。这些病例往往伴随近远中径有限，唇舌向骨量不足以及唇侧骨倒凹问题，需要通过骨增量等附加手术和正畸手段来解决，创伤大，复诊次数多，周期长，很多病人难以接受。随着技术的发展和改进，一段式种植体的应用可以将问题简单化，更容易被病人所接受。我科对40例小缺牙间隙种植患者，植入50枚植是道一段式种植体，同期予临时义齿修复，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月-2014年4月在我院接受种植修复的小缺牙间隙病例共40例种植患者作为实验组，年龄18～69岁，平均年龄（43.5±7.2）岁，23例为男性患者，17例为女性患者，植入50枚植是道一段式种植体。以条件类似的40例种植患者作为对照组，年龄19～67岁，平均年龄（42.9±6.7）岁，24例为男性患者，16例为女性患者，植入52枚瑞士士卓曼3.3 mm直径种植体。病例选择标准：①无明显全身系统性疾病和局部进行性疾病。②上颌或下颌缺失的单冠或联冠修复。③无夜磨牙。④患者知情同意。

1.2 材料 韩国植是道种植工具盒及种植体，瑞士士卓曼种植种植工具盒及种植体，瑞士产Bio-oss骨粉以及中国产海奥修复膜,常规种植手术器械。

1.3 方法 ①实验组：患者常规手术消毒，铺巾，待局部麻醉显效后按照植是道标准程序植入种植体。临时义齿要求确保各个咬合方向上与对合牙均无咬合接触，嘱患者在此期间不宜啃咬硬物。②对照组：患者常规手术消毒，铺巾，待局部麻醉显效后按照士卓曼标准程序植入种植体。临时义齿要求确保各个咬合方向上与对合牙均无咬合接触，嘱患者在此期间不宜啃咬硬物。

1.4 随访及评价

1.4.1 随访情况 所有病例修复完成后嘱患者3、6及12个月时复诊，以后每隔12个月复诊，检查种植体骨整合情况，有无种植体脱落，种植体周围骨水平变化情况，跟踪随访时间为24～48个月。

1.4.2 观察指标 种植体存留脱落情况，种植体边缘骨吸收情况。

1.4.3 疗效评估 ①种植体存留率：评估标准参照Buser等指出的指标从种植体松动度及X线表现等方面记录种植体松动脱落情况，据此计算种植体存留率。②种植体边缘骨吸收情况：随访观察并记录测量所得数据，由此计算种植体边缘骨吸收情况。数字化X线片使用平行投照方法拍摄测量，以种植体颈部平台的近远中作一直线定为基准线，从种植体近远中牙槽骨边缘分别向基准线作垂线h。牙槽骨高度变化值H=h1(种植当日)－h2(修复后)。反复测量三次，以近远中高度均值作为种植体边缘骨吸收值。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差，组间比较用t检验；计数资料采用百分率，组间比较用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

实验组40例50枚种植体在24～48个月的观察期内2枚种植体松动脱落，其余种植体完成烤瓷冠永久修复后使用良好，未发现进行性种植体周围炎, 植是道的存留率达到96.00%。对照组40例52枚种植体观察期内2枚种植体松动脱落，士卓曼的存留率达到96.15%，见表1。种植体周围软组织色泽正常，与邻牙区软组织和谐，存留种植体的X线片都未见有种植体周围透射影，种植体周围骨水平变化稳定，两组种植体12个月和24个月时的边缘骨高度吸收变化不明显，见表2。在随访期内两组种植体都没有发生折裂类机械并发症。典型病例见图1-3。

表1 两组患者种植体存留率的比较

表2 两组患者种植体边缘骨高度的比较（x± s，mm）

图1

图3

3 讨 论

3.1 植是道一段式种植体的临床优势 临床上把直径大于3.3 mm或3.5 mm直径的种植体叫做标准直径种植体，小于3.3 mm或3.5 mm直径的种植体叫做小直径种植体，已有文献证实小直径种植体骨接触率及骨整合程度与标准直径种植体相比并无显著差异[1～2]，而且小直径种植体修复后的功能及美观度都很好。临床上儿童及青少年因外伤导致前牙折断脱落是口腔科常见病，这些患者成年后要求种植修复时就会面临牙槽骨发育不够问题；同样许多先天恒牙缺失病例种植时也会出现三维骨量不足，间隙过小问题；另外中国人下前牙区缺牙患者大部分会面临唇侧倒凹，唇舌径狭窄，近远中径小等问题；这些缺失病例单颗牙的平均近远中径相当大部分都小于6 mm直径。此时，小直径一段式种植体成为一种患者容易接受的选择方案。同时小间隙牙齿缺失，牙槽骨骨质骨量一般较为薄弱，种植体的受力方向多无法与其长轴平行，且患者的覆覆盖关系复杂，即刻修复即刻负载种植体的成功率难以保证，所以我们采用的是非功能性负载的即刻修复技术[3～4]。同时小缺牙间隙患者因局部牙槽骨条件差，如采用传统两段式小直径种植体，往往需要骨增量+GBR等附加手术，难以同期完成即刻修复，而且术后肿胀疼痛反应大；两段式种植体还存在种植体周围的水平向骨吸收问题[5]。二期修复后基台与种植体之间存在微动导致种植体颈部有骨吸收风险[6]。功能性负载后传统两段式小直径种植体基台螺丝是其薄弱处，负载过大时易折断。对于小缺牙间隙患者，植是道一段式种植体的根形种植体可以更安全的避让邻牙，防止损伤邻牙牙根；它的颈部设计为缩窄部，也是针对小缺牙间隙设计的，防止植体植入时损伤邻牙，同时有利于颈部牙龈生长。小缺牙间隙患者往往伴随唇舌径狭窄，种植体植入时角度选择有限，骨量的限制导致种植体方向上与修复牙冠长轴存在一定角度偏差。传统两段式种植体优势在于修复时可以使用角度基台纠正角度偏差，植是道一段式种植体虽然受到方向固定的限制，但它上端基台可调改研磨的设计可以一定程度解决角度偏差问题，扩大了手术适应证范围。

3.2 种植导板的使用 间隙小，唇舌向狭窄以及唇侧骨倒凹等情况的出现要求减少误差，定位精准。随着技术进步，数字化3D导航+种植导板技术微创不翻瓣，可以最大程度地减少手术对种植区域软硬组织的损伤。但因为前期工作每一步都有可能存在误差损耗，导致结果并不是完全精确植入[7]。对于本身小间隙，唇舌向狭窄以及骨倒凹等复杂情况，1～2 mm的误差有时是无法承受的，数字化3D导航+种植导板技术怎样能更精准无误、操作方便、安全地提高种植体植入效果是继续改进的方向[8]。

综上所述，植是道一段式种植体应用于小缺牙间隙患者具有手术创伤小，术后反应轻，复诊次数少，二期修复简单等优点，将复杂情况简单化处理，很好的解决了前牙区小缺牙间隙的种植修复问题。随着数字化3D导航+种植导板技术的越来越成熟，小缺牙间隙采用一段式种植体作为微创无痛的治疗方式会成为越来越多患者的首选。