经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的效果分析

2019-03-12

中国社区医师 2019年3期

424400桂阳县第一人民医院泌尿外科，湖南郴州

前列腺癌属于临床常见的恶性肿瘤，由于该癌症的临床症状不显著，较多患者就诊时常处于晚期，失去了行根治性前列腺切除术的机会[1]，膀胱出口梗阻属于该癌症的常见并发症，若不及时对患者实施有效救治，易使患者出现尿潴留、肾功能不全等并发症，严重影响患者的日常生活质量[2，3]。本院对晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者分别实施内分泌治疗、经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者78例，结合不同治疗方法将其分试验组(38例)、对照组(40例)。试验组患者，年龄45～78岁，平均(65.75±5.64)岁；病程5～18个月，平均(12.24±2.61)个月。对照组患者，年龄46～77岁，平均(65.68±5.59)岁；病程5～17个月，平均(12.30±2.58)个月。两组患者的资料经对比显示差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

方法：对照组应用内分泌治疗，即对患者实施最大限度雄激素阻断疗法，同时，指导患者每次服用250 mg氟他胺，3次/d，在对患者实施治疗时，应注意对患者血前列腺特异性抗原(PSA)进行监测，若患者血PSA＜0.02 ng/mL，应先暂停治疗，若患者血PSA＞4 ng/mL，可重新对患者实施治疗。试验组患者应用经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗，对患者实施硬膜外麻醉，待麻醉效果满意后，协助患者采取膀胱截石位，向患者尿道中置入汽化电切镜，认真观察患者膀胱病变、前列腺体积以及膀胱浸润等情况，对精阜位置实施标记，依次汽化切割前列腺组织的中叶位置、两侧叶顶部以及尖部，然后置入F22三腔气囊导尿管，向气囊内注入40 mL水，最后将其固定在右大腿上，指导患者采取平卧体位。术后指导患者口服氟他胺，服药方法同对照组患者。

评估指标及评估标准：①评估指标：研究对比两组患者的最大尿流率、残余尿量及国际前列腺症状(IPSS)评分及生活质量评分。②评估标准：IPSS评分[4]0～7分、8～19分、20～35分分别表示轻度、中度、重度，评分越高症状越严重。生活质量评分：选择WHO制定的QOL-100量表(总分120分)进行评定，评分越低，则生活质量越低。

统计学分析：选择统计学软件SPSS 21.0进行指标对比，计量资料(最大尿流率、残余尿量、IPSS评分及生活质量评分)的统计学方法用±s)选择t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

对比分析两患者的最大尿流率、残余尿量：试验组患者治疗后最大尿流率相比对照组明显更高，且残余尿量相比对照组明显更少(P＜0.05)，见表1。

对比分析两组患者的IPSS评分及生活质量评分：试验组患者治疗后IPSS评分相比对照组明显更低，且生活质量评分比对照组明显更高(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着人口老龄化问题的加剧以及饮食习惯改变等因素，前列腺癌的患病率呈现逐渐增加的趋势，由于该癌症症状不典型，患者常易忽视，所以，较多患者在就诊时，病情已处于晚期。膀胱出口梗阻属于前列腺癌的常见并发症，若不及时对患者实施有效干预，易导致患者并发其他的疾病，对患者预后十分不利。

以往，临床治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻常对患者实施内分泌治疗，但较多研究显示，内分泌疗法对缩小前列腺体积的效果较局限，患者常易出现尿路感染、尿潴留、继发性肾积水等现象，部分患者甚至需长期留置导尿管，给患者身心造成了较严重的痛苦。而经尿道前列腺电切术能有效切除增生的前列腺肿瘤组织，显著缓解因肿瘤导致的下尿路梗阻，对改善患者病情具有十分积极的意义。因此，在内分泌治疗的基础上对患者加用经尿道前列腺电切术十分可行，可显著增强疗效。

此次研究数据显示，试验组患者治疗后最大尿流率相比对照组明显更高，且残余尿量相比对照组明显更少，这提示在内分泌治疗的基础上对患者实施经尿道前列腺电切术可显著增加患者最大尿流率，从而有助于减少残余尿量。同时，数据显示，试验组患者治疗后IPSS评分相比对照组明显低，且生活质量评分相比对照组明显高。

综上所得，对晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者实施经尿道前列腺电切术治疗十分可行，可有效增强疗效。

表1 两组患者的最大尿流率、残余尿量比较±s)