传统开胸手术肺叶切除与两孔、三孔胸腔镜联合系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的效果分析

432100湖北省孝感市第一人民医院

肺癌是临床常见恶性肿瘤。针对该病的治疗，临床上常给予手术治疗。随着我国胸腔镜技术的发展，以创伤小、恢复快、疼痛轻为特点的电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)在临床上应用广泛[1]。2016年1月-2017年12月收治肺癌患者150例，对比传统开胸手术肺叶切除与两孔、三孔胸腔镜联合系统性淋巴结清扫手术治疗该类患者的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治肺癌患者150例，患者经病理学检查、胸部CT、支气管镜检查、穿刺活检得以确诊。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除脑血管疾病患者、肿瘤转移患者、意识模糊或精神障碍患者。将所有病例随机分3组，每组50例。A组男28例，女22例；年龄44～75岁，平均(63.2±4.8)岁；平均肿瘤直径(2.9±0.4)cm。B组男29例，女21例；年龄43～76岁，平均(63.5±4.7)岁；平均肿瘤直径(3.0±0.3)cm。C组男30例，女20例；年龄42～76岁，平均(63.4±4.6)岁；平均肿瘤直径(3.0±0.4)cm。3组患者临床资料中年龄、性别、肿瘤直径与类型等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均给予双腔气管插管，保持侧卧位，给予解剖型肺叶切除与系统淋巴结清扫术，在手术时皆给予单肺通气。①A组患者给予两孔胸腔镜手术：腔镜孔位于腋中线第7肋或第8肋间，保持长度约1.5 cm；操作孔位于腋前线第4肋或第5肋间，保持长度在3～5 cm；不给予肋骨牵开器，皆在单一操作孔中进行操作；根据动脉、静脉、支气管的顺序进行肺门处理。主要流程为游离病变肺叶、充分分离肺叶粘连、电灼处理叶裂、切除肺叶、将上腔静脉后方纵隔胸膜切开、分离淋巴结并提起、电凝淋巴结基底处小血管与淋巴管、淋整体切除巴结连同附近脂肪组织、清扫淋巴结、生理盐水冲洗胸腔、关闭胸腔并缝合切口。②B组患者给予三孔胸腔镜手术：副操作孔位于肩胛线第7肋或第8肋之间，长度约2 cm，作用为协助术者。手术方法略同于A组。③C组患者给予传统开胸手术：外侧切口位于第5肋或者第6肋之间，保持长度在15 cm左右，术者操作完全直视，将局部胸壁肌肉切断后再用肋骨牵开器对肋骨牵开。

观察指标：①记录住院时间、胸腔引流量、术中出血量、淋巴结清扫数目。②用视觉模拟疼痛评估量表(VAS)评估术后疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛难忍，分值越高表明疼痛越强烈。③并发症主要是肺不张、肺炎、漏气、心律失常、支气管胸膜漏、脓胸等。

统计学分析：本次研究采用SPSS 20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用t检验，计数资料对比用χ2检验，若P＜0.05即证明差异有统计学意义。

结 果

3组患者淋巴结清扫数无显著差异，A、B两组的术中出血量、胸腔引流量、住院时间及并发症发生率对比无显著差异，组间对比无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

肺癌临床表现相对复杂，针对该病的治疗，临床上常给予手术治疗，包括切除手术、减瘤手术及减状手术。VAMT手术在肺癌治疗中应用广泛，它不仅创伤小、术后疼痛轻，而且不会影响到患者的免疫功能与肺功能，术后并发症相对较少。

具体而言，VAMT手术具有以下优势：①适应证较广，清扫淋巴结时不受血管关系与淋巴结部位的影响；②因为血管关系与淋巴结密切，可在直视下分离，安全性较高；③操作切口小，离断肌肉少，不会对胸壁完整性、肋骨、呼吸肌功能等产生影响；④可充分清扫纵隔淋巴结转移，能充分控制残存癌细胞，降低复发率。三孔法胸腔镜手术是国际上应用时间最长的手术方式，即通过腔镜孔、主操作孔、副操作孔来切除肺叶。二孔法胸腔镜手术在三孔法基础上减去了副操作孔，以达到降低手术创伤、促进患者恢复的作用[2]。

表1 两组患者治疗效果各指标对比±s)

表1 两组患者治疗效果各指标对比±s)

注：与其他两组相比，差异有统计学意义(⋆P＜0.05)。

A组(50) 15.4±3.7 101.4±7.8 641.2±8.6 9.1±1.6 2(4) 2.7±0.4⋆B组(50) 15.2±3.8 102.2±8.1 639.8±7.5 8.9±1.7 1(2) 3.5±0.5 C组(50) 15.8±3.4 378.5±9.2⋆ 998.5±9.4⋆ 15.4±2.3⋆ 9(18)⋆ 5.3±0.6

本次研究中，三孔法与两孔法淋巴结清扫数、术中出血量、胸腔引流量、住院时间及并发症发生率等指标对比无显著差异，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可见两种方式在治疗效果、减少对机体损伤、促进患者尽快恢复上有相似的效果。临床上需要注意以下几点：①评估病变位置，选择合适操作孔；②尽量应用双关节腔镜器械；③可在后纵隔或上纵隔胸膜缝线并由操作孔拉出，防止手术视野受到影响[3]。

综上所述，针对肺癌患者给予两孔胸腔镜手术能有效清扫淋巴结，降低术中出血量与胸腔引流量，缩短患者住院时间，减轻患者疼痛程度，降低患者术中并发症的发生率，在临床上很有应用价值。