中风后脾气变坏，可能是得了卒中后抑郁

文/潘博希 云南省中医医院 主任医师

在上期，本文作者对脑卒中后患者为什么会出现性格的改变，卒中后抑郁有哪些表现，如何识别等问题进行了详细叙述，使患者家属意识到情绪护理的重要性。那么，得了卒中后抑郁，该如何治疗呢？日常护理有哪些注意事项呢？

卒中后抑郁属于身心疾病的一种，早期诊断并给予适当的抗抑郁治疗是提高脑卒中患者生活质量的有效途径。

家人关心胜于药

由于卒中后抑郁属于身心疾病，所以除了积极治疗原发病，帮助患者进行肢体功能、言语、吞咽功能康复，防治吸入性肺炎、跌倒所致骨折、深静脉血栓等并发症外，还要配合心理疗法。可以通过认知治疗，帮助患者重建认知，纠正抑郁患者的偏见，比如对既往经历的错误解释，对将来前途的错误预测；行为治疗主要是通过写日记、参加娱乐活动、松弛训练、提高社交技能等方法，帮助抑郁患者建立新的反射模式。

家庭成员的关心对患者意义重大，平时要多关注患者病后的情绪及精神状态，多与其沟通、交流，谈话时要维护其自尊心，一些不适合患者听到的话题要避开。找到其“最痛苦、最担心的问题”，并帮助他们消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。

由于卒中患者在生活上需要不同程度地依赖他人照顾，所以容易产生焦躁、自卑等情绪，家人可以鼓励患者力所能及地参加社会活动，提高他们在家庭或其他组织群体中的地位，感受到被他人尊重，减轻其自卑心理。

除了家人照顾、医院治疗，社会支持也是必要的。良好的社会医疗保障可解除患者的后顾之忧，单位领导、同事或朋友的关心，也有利于减轻和消除患者的不良情绪。

借助药物消抑郁

西药治疗。目前应用较多的是五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、西酞普兰、舍曲林等，一般要服用3～6个月或更长时间。如能正规治疗，绝大多数患者抑郁症状可以完全消除，还能促进其肢体功能恢复，改善生活和社交能力。

中医治疗。可以针对患者生理上的症状进行中药治疗，以增强其信心，消除抑郁情绪。如脑卒中患者出现烦躁不安、彻夜难眠，舌质红时，可以辨证选择沙参、麦冬、夜交藤等药物治疗；言语不利者可以加用石菖蒲、远志以开音利窍。针灸在治疗脑卒中方面有明显的优势，可以辨证选择内关穴、水沟穴、极泉穴、委中穴、三阴交穴、尺泽穴，加上五脏俞穴、膈俞穴以针刺治疗，可以安神定志、平心清脑。

此外，也可选择经颅磁刺激，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗卒中后抑郁。

小提示

有些严重卒中后抑郁患者可能会产生轻生的念头，但常常不向家人或医务人员表达自杀的想法，只是用一些间接的言语线索和非言语性的行为表现来表达，如诉说自己有睡眠障碍、慢性疲劳综合征及兴趣减退等，这就需要家属仔细观察防范，尤其患者有严重失眠时，应对其心理上的问题加以警惕，防止出现自杀等不可挽回的后果。

日常护理有妙招

首先要控制饮食。如限制“三高”食品，原则是少吃高脂肪、高胆固醇、高盐这“三高”食品，每天膳食结构中的脂肪含量应占总能量的25%以下,尤其是胆固醇应限制在300毫克以下,食盐要控制在5克以下。多吃新鲜蔬菜、水果（糖尿病患者除外），如香菇、木耳、海带及绿叶蔬菜等，因其富含维生素C及钾、镁、钙等矿物质，可维护血管健康。有的脑卒中患者活动量少，胃肠功能减弱，多合并便秘，蔬果中富含的膳食纤维，也可助其预防或减轻便秘。

其次要戒烟限酒，还要控制体重。

再者，注意翻身拍背护理。由于脑卒中患者常有偏瘫症状，活动受限，长时间卧床容易引起坠积性肺炎和褥疮。一般每2小时需翻身1次，每次翻身时要检查皮肤的受压情况，如有压红时，应及时用50%的红花酒精按摩局部，并增加翻身次数，减少局部受压时间。此外，长期卧床或患者体弱，痰液容易积聚，经常拍背还有利于气道分泌物的排出。

拍背时，用空心拳从患者第1腰椎开始，由下向上沿腋中线与肋弓交点、由外向内拍，可双手交替或单手叩击，持续10～15分钟，频率为每分钟60次，力度以患者胸壁厚度及耐受度为准。也可鼓励患者作深呼吸咳嗽以排痰。

需要注意的是，拍背应避免直接在裸露的皮肤上操作，避免饭后操作，至少在距离用餐一个小时前才可进行。有肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、肺脓疡、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折等情况，应避免拍背。

功能锻炼。局部按摩能促进血液循环，有助于患者的功能康复。也可鼓励患者进行适量的床上功能锻炼。如鼓励患者尽量多使用或活动患肢，必要时可以帮助其做被动运动，活动各关节，每天3次，动作要轻柔，以免引起疼痛或损伤组织。如患者能下床活动，可以多鼓励其下床站立行走。开始的时候可以在别人的帮助下平地站立或使用助行器行走，以增强患肢肌力，但要注意防止跌倒。

保持皮肤清洁。很多脑卒中患者基本丧失了自理能力，出现大小便失禁，平时家属应注意保持其皮肤和床褥干燥，需定期帮患者清洗会阴、擦澡、擦背，及时更换汗湿、尿湿的床垫及衣物，使患者的衣被保持清洁、干燥，床铺平整。

保持口腔清洁，防止吸入性肺炎。卒中后患者存在吞咽功能障碍，口腔中滋生的微生物，易随唾液误吸入气道内，故要经常漱口，并用清洁的酒精棉球擦拭口腔，保持口腔清洁，防止吸入性肺炎的发生。

此外，有语言障碍者，要多与其进行语言交流，帮助恢复语言功能。

总之，对脑卒中后有各种功能障碍的患者，家庭护理时要注意预防并发症，同时注意肢体、吞咽及语言功能的康复锻炼，精神上的鼓励和关注也是促进患者康复的重要因素。

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