固本止溺方联合盆底肌功能锻炼对女性压力性尿失禁患者尿动力学的影响

李利娜

(安阳市第三人民医院妇产科，河南 安阳 455000)

压力性尿失禁是指当咳嗽、大笑、打喷嚏或运动时腹压突然增高，尿液不自主流出。该病多见于有分娩史的女性和中老年妇女，严重影响患者生活质量和身心健康。近年，盆底功能障碍已成为医护人员较为关注的问题，关于治疗盆底功能障碍的方式方法多种多样，其中盆底功能锻炼效果好、可行性高，已逐渐成为临床上常用的治疗措施[1]。2016年5月—2017年5月，笔者观察固本止溺方联合盆底肌功能锻炼对女性压力性尿失禁患者尿动力学的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择安阳市第三人民医院女性压力性尿失禁患者95例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，年龄49～60岁，平均(48.73±6.11)岁；病程1.5～3年，平均(1.45±0.81)年。对照组47例，年龄46～61岁，平均(47.61±5.36)岁；病程1～3年，平均(1.32±0.76)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医妇科病》[2]拟订。①均为轻中度压力性尿失禁；②符合中医遗溺病脾肾两虚证，症见小便失禁、腰痛如折、畏寒肢冷、腰膝酸软、小腹坠胀。

2.2 西医诊断标准

按照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》[3]相关标准。①压力诱发试验阳性；②咳嗽、活动等腹压增高时小便不自主流出，排除尿频、尿急和急迫性尿失禁。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述中西医诊断标准；②均为轻中度压力性尿失禁患者。

3.2 排除病例标准

①泌尿系感染者；②肝、肾功能不全者；③精神疾病患者；④妊娠或哺乳期患者。

4 治疗方法

对照组给予盆底功能锻炼。首先询问、检测患者盆底肌功能障碍情况，了解患者病情，对患者进行统一健康教育，使患者了解该病病因以及治疗方法，获得患者及家属的信任与配合，然后进行Kegel锻炼。①纠正腹式呼吸：嘱患者取平卧位，双手放在腹部，指导患者深呼吸，后经口徐徐呼出，指导患者呼气同时收缩腹部肌肉。②提臀训练：指导患者收缩盆底肌，然后臀部微微抬起，收缩腹部和臀部肌肉，10次/d，5 秒/次。③提肛训练：指导患者站立收缩肛门肌肉并上提，持续5 s后坐下放松肛门，12～15 min/次，2～3次/d。④收缩会阴：嘱患者排空尿液，取平卧位深吸气并收缩肛门、会阴，持续5 s后呼气放松，7～10 min/次，5次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服固本止溺方，药物组成：黄芪30 g，党参10 g，当归15 g，川续断10 g，山茱萸10 g，山药15 g，升麻6 g，诃子10 g，白僵蚕6 g。1 d 1剂，水煎，早晚分服。

两组均于持续治疗4周后判定疗效。

5 观测指标

①两组均于治疗前后进行尿动力学检查，包括逼尿肌压力、功能性尿道长度、最大尿道关闭压、排尿时间。②中医证候积分，主症为小便不禁、腰膝酸软、小腹坠胀，根据症状轻重记0～10分，积分越高表明症状越严重。

6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟订。痊愈：尿失禁及伴随症状消失，尿动力学检查指标恢复正常。显效：尿失禁及伴随症状明显改善，尿动力学指标显著改善。有效：症状有所改善，尿动力学指标有所改善。无效：症状及尿动力学指标未见明显改善或加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组压力性尿失禁女性患者疗效对比

8.2 两组治疗前后尿动力学指标对比

见表2。

表2 两组压力性尿失禁女性患者治疗前后尿动力学指标对比

8.3 两组治疗前后中医证候积分对比

见表3。

表3 两组压力性尿失禁女性患者治疗前后中医证候积分对比 分，

9 讨 论

女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌、前后会阴肌肉及其筋膜所构成，盆底执行双重功能，承托盆腔、腹部脏器，以及协调排便自制活动[5]。女性由于妊娠分娩、手术损伤，或年老结缔组织萎缩等原因引起盆底肌肉损伤，导致盆底承托功能及协调排便功能障碍，引起脏器脱垂、压力性尿失禁等。该病虽不会影响患者寿命，但却给患者的生活带来诸多不便，严重影响患者自信心及生活质量。1948年，妇科医生阿诺德·凯格尔博士首次描述了承托子宫、膀胱、直肠、小肠的盆底肌肉，亦被称为“凯格尔肌肉”，并发明了盆底功能障碍非手术治疗方案，即Kegel锻炼，通过对凯格尔肌进行锻炼，增强凯格尔肌肉承托及协调排便功能，从而改善压力性尿失禁患者的症状[6]。

在中医学古籍中，与压力性尿失禁相对应的中医病名为“遗溺”“小便失禁”等。中医学认为：全身肌肉、筋脉全赖以水谷精微濡养，脾在体为肉，主运化水谷，为气血生化之源。中老年女性由于脾气不足，无力运化水谷精微，气血生化无源，以致盆底筋脉、肌肉松弛，导致盆底功能障碍；脾主升清，脾气不足则升降失常，水液不能正常排泄而生遗溺。肾主水，肾气充足则肾中阳气蒸腾气化如常，清升浊降，固摄有权，膀胱开合有度，尿液正常排泄。若肾气亏虚则水液排泄失常，出现遗溺、小便失禁等症状[7]。遗溺病机主要是脾肾两虚，故治宜健脾益气、升阳举险、滋肾固脱，方用固本止溺方。该方是由补中益气汤和肾气丸化裁而生。方中黄芪、党参归脾、肺经，善补气升阳，益气固表，上可用于表证，中可健脾胃，下可补肾脏元气；山药归脾、肺、肾经，善补肺、脾、肾之气，益气固精；升麻归脾、肺经，善升举阳气，固脱举陷；川续断归肝、肾经，善行血脉，续筋骨，补肝肾；山萸肉归肝、肾经，善补益肝肾，收敛固脱；当归归心、脾、肝经，善补血活血，与黄芪相合，增强益气生血之功效；诃子涩肠止泻，收敛固脱；白僵蚕归肝、肺经，祛风止痛，息风止痉。纵观全方，黄芪、党参健脾益气，补气升阳，为君药；山药、当归、川续断、山茱萸补益肾气，固涩精气，益气养血，气血同补，共为臣药；升麻为佐药，妙用之处在于升麻少用则升，多用则散，故方中升麻量轻旨在助黄芪升阳举陷，引下陷之气上升；诃子味酸收敛固涩；白僵蚕疏肝缓急、解筋脉之纵驰。全方合用，共奏健脾益气、滋肾固脱、升阳举陷之效。

现代药理学研究[8-9]表明：固本止溺方中黄芪、党参主要成分能够增加盆底结缔组织中的胶原成分，加快组织细胞生长，提高肌张力，促进平滑肌收缩。本次研究结果显示：治疗后，治疗组总有效率、功能性尿道长度、最大尿道关闭压、排尿时间均高于对照组(P<0.05或P<0.01)，中医证候积分低于对照组(P<0.01)，表明固本止溺方联合盆底功能锻炼可有效增强患者尿道压力，延长功能性尿道长度及排尿时间，从而改善压力性尿失禁患者小便不禁、小腹坠胀等症状。

综上所述，固本止溺方联合盆底功能锻炼可有效增强女性压力性尿失禁患者尿道压力，提高功能性尿道长度及排尿时间，从而改善患者小便不禁、小腹坠胀等症状，疗效显著，值得推广。