关于10%葡萄糖酸钙的误区和用途

2019-03-11萌果果

青春期健康 2019年4期

关键词：葡萄糖酸钙高钾血症钙剂

■ 文萌果果

10%葡萄糖酸钙注射液是临床上的常用药物，不仅可用于治疗急性低血钙引起的手足抽搐、荨麻疹、急性湿疹及皮炎等多种疾病，还可用于治疗镁中毒、氟中毒、高钾血症等。但是，关于10%葡萄糖酸钙注射液，很多地方也存在着使用误区。

一、两大误区

1常见误区——与维生素C注射液混合使用

临床上常用10%葡萄糖酸钙注射液+维生素C注射液+5%葡萄糖注射液，治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。

检索《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》，10%葡萄糖酸钙注射液同维生素注射液无配伍禁忌。但是，华西医院静脉输液治疗小组成员李晓华通过临床观察发现，使用10%葡萄糖酸钙注射液10毫升+维生素C注射液2克+5%葡萄糖注射液250毫升的77例患者中，出现了不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。两种药物分开使用后，未再出现类似的反应。

特别提醒：

10%葡萄糖酸钙注射液说明书显示：本药与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、磷酸盐存在配伍禁忌。

注射用维生素C粉针的辅料为无水碳酸钠。因此，注射用维生素C粉针中的无水碳酸钠与10%葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌，建议分开使用。

2严重误区——用于过敏性休克的抢救

国内外指南均未推荐10%葡萄糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。回顾性和前瞻性研究均表明，心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效。

举个例子：患者，女，48岁。因胸片示支气管炎症，给予头孢哌酮/舒巴坦钠3克+0.9%氯化钠注射液250毫升，静脉滴注。输液约10分钟，患者出现呼吸困难、口唇发绀，血压未测及，脉搏消失，意识丧失等。立即停药，给予吸氧，肾上腺素1.5毫克肌内注射，地塞米松10毫克缓慢静脉注射和10%葡萄糖酸钙加入5%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注。最后经抢救无效死亡。

特别提醒：

严重的过敏反应一经确诊，应该马上肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：1000），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5毫克。

本例患者出现呼吸困难、口唇发绀、意识丧失等症状后，采用肾上腺素1.5毫克肌内注射，剂量过大。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。

二、四大应用

1 急性低钙血症

低钙血症是指血清钙浓度低于2mmol/L。对于有手足抽搐、癫痫发作、喉痉挛等急性低血钙情况，均需积极静脉补钙治疗。

推荐用10%葡萄糖酸钙10ml～20ml缓慢静脉推注，每分钟不超过5毫升，通常能使症状立即消失；如果症状复发，可于数小时后重复给药。抽搐严重顽固难以缓解者，可采用持续静脉滴注10%葡萄糖酸钙，速度以每小时不超过元素钙4mg/kg为宜，定期监测血清钙水平，使之维持在2.0mmol/L～2.2mmol/L即可。

特别提醒：

两周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，因为钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。故临床必须应用钙剂时，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。

2 高镁血症

高镁血症是指血清镁高于1.25mmol/L，主要发生于肾功能障碍患者。治疗轻度高镁血症通常是限制镁的摄入。对于严重的高镁血症患者，推荐缓慢注射10%葡萄糖酸钙注射液10毫升，以拮抗镁对心脏及神经肌肉系统的作用。

举个例子：患者，女，28岁。诊断：先兆早产。入院后给予5%葡萄糖500毫升+25%硫酸镁40毫升静滴，滴速2g/h。静滴到200毫升时，患者出现胸闷、憋气、咳嗽，即停用硫酸镁，行血生化及电解质浓度化验。10分钟后孕妇出现呼吸困难、紫绀，进而呼吸心跳骤停，最终经抢救无效死亡。化验结果：镁离子浓度2.5mmol/L，余正常。

特别提醒：

使用硫酸镁时应做到每次用药前或持续滴注期间均应检测膝反射，必须明确有膝反射存在，每天尿量大于600毫升、呼吸大于16次/分。

用药前备好10%葡萄糖酸钙注射液，当患者出现症状时能迅速作出判断，一旦发现镁中毒应立即缓慢注射10%葡萄糖酸钙。