二维高频超声联合实时超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值分析

李景 石波

（成都医学院附属第二医院·核工业四一六医院 四川 成都 610051）

甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，有良性、恶性两类之分，良性结节如腺瘤、结节性甲状腺肿等，恶性结节如乳头状癌、滤泡样癌等。临床上对甲状腺结节的检出并不存在困难，关键是在于精准鉴别出其良、恶性，这对后续进行甲状腺结节采取正确、有效施治是有着重要指导意义的[1-2]。在本次研究当中，便对二维高频超声联合实时超声弹性成像应用于甲状腺结节良恶性中的鉴别价值进行探究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月—2017年8月我院接收并经手术治疗的120例甲状腺结节患者（共计结节164个）为本次临床研究对象，其中包括男性59例、女性61例，年龄阶段自18岁到70岁，平均43.2±3.1岁。

1.2 仪器与方法

超声仪由法国SuperSonic Imagine公司提供（型号：AixPlorer），具有SWE功能，探头为L4-15线阵探头，频率4～15MHz。检查时患者仰卧，先行二维超声观察结节位置、大小、形态、边界、内部回声及局部血流特点。行弹性成像前训练患者呼吸配合。切换至SWE模式，调节探头频率，调节杨氏模量范围0～100kPa。检查中将探头始终轻置垂直贴合颈部皮肤，确保受力均匀。调节图像尺寸，嘱患者屏气，取样并保存图像。启动Q-BOX模式测量感兴趣区内杨氏模量值，感兴趣区的选择需覆盖结节组织硬度最高部分（红色部分），系统自动计算杨氏模量最大值（Emax）、最小值（Emin）和平均值（Emean），同一病灶测量三次取平均值。

1.3 观察指标

1.3.1 弹性图像评分[3]使用5分评分法，标准为：整体或者是大部分病灶显现为蓝紫色、1分；病灶主要是绿色、2分；病灶区域所显示的绿色及红色比例各半、3分；病灶整体主要是红色、4分；病灶与四周组织皆为红色、5分。评分超过4分（包括4分）判定为恶性，低于4分判定为良性。

1.3.2 二维恶性标准[4]结节形态有不规则表现，与周边组织边界不清晰；病灶内部有低回声；纵横径比≥1；有微钙化显示；后方回声衰减。在上述几点当中，若存在3点，那么则可判定为结节为恶性。

1.3.3 联合判定标准 若结节皆满足两者的恶性标准，则判定为恶性。

1.4 统计学方法

数据统计学软件版本为SPSS22.0，采用百分率（%）表示计数指标，用卡方（χ2）检验，检验P＜0.05表示之间存在显著差异。

2.结果

2.1 病理结果

在164个结节当中，恶性结节60个（26.6%），包括甲状腺乳头状癌50个、甲状腺髓样癌6个、甲状腺滤泡癌3个、甲状腺非霍奇金淋巴瘤1个；另外良性结节104个（63.4%），包括结节性甲状腺肿77个、甲状腺腺瘤18个、甲状腺炎性改变9个。

2.2 杨氏模量检查结果

良性、恶性结节杨氏模量Emax分别为（44.4±5.4）kPa、（160.1±11.7）kPa，数据差异具有统计学意义（t=40.154，P＜0.05＝；良性、恶性结节杨氏模量Emean分别为（28.3±3.2）kPa、（97.1±8.6）kPa，数据差异具有统计学意义（t=33.531，P＜0.05）；良性、恶性结节杨氏模量Emin分别为（16.3±2.5）kPa、（17.8±2.9）kPa，数据差异具无统计学意义（t=1.752，P＞0.05）。

2.3 不同检查方法对甲状腺结节良恶性判断

二维超声判断结节恶性的特异度为48.1%、敏感度为68.3%、诊断符合率为55.5%；弹性成像判断结节恶性的特异度为81.7%、敏感度为76.7%、诊断符合率为79.9%；两者联合判断结节恶性的特异度为90.4%、敏感度为78.3%、诊断符合率为86.0%。三者间判定敏感度（χ2=27.255）、特异度（χ2=8.397）、诊断符合率（χ2=44.128）比较差异显著（P＜0.05），见表1、2、3。

表1 二维超声对甲状腺结节良恶性判断

表2 弹性成像对甲状腺结节良恶性判断

表3 两者联合对甲状腺结节良恶性判断

3.讨论

目前，在对甲状腺结节良恶性的术前诊断上，多是借助于影像学技术，其中二维超声应用的局限性使得其鉴别诊断能力有限，虽然二维超声可对微粒或簇状钙化点进行诊断，但却不能取得病变部位有关组织的硬度信息[5]。但在影像学技术高速发展的态势下，弹性成像技术于超声仪器中的应用得以实现，该成像技术不仅能够有效显示病变，而且更能显示正常组织的弹性系数，由此通过显示器直观的显现出来，更有利于帮助临床工作者分析具体部位的弹性情况[6]。实时剪切弹性成像是临床最新型的超声弹性成像技术，剪切波在不同组织中的传播情况进行成像，不会受到传统弹性成像技术中探头压力、频率等因素的影响，具有可重复性。当Emax≥90.34kPa、Emean≥60.25kPa时提示恶性结节可能性大。

在本次临床研究当中，经病理结果确定的恶性结节60个中，二维高频超声仅检出41个，漏诊率为31.7%，弹性成像检出46个，漏诊率为23.3%，两者联合检出47个，漏诊率为21.7%。可见两者联合应用诊断的漏诊率最低。同时，三者间判定敏感度（χ2=27.255）、特异度（χ2=8.397）、诊断符合率（χ2=44.128）比较差异显著（P＜0.05）。提示，恶性肿瘤会浸润周围组织，同其结合，因此恶性病变的边界显示是不清晰的，采用超声弹性成像的检查方法，在探头加压振动时，恶性肿瘤周围的结缔组织会牵拉周围组织发生共同的运动，因此，弹性成像诊断肿瘤恶性的准确率要高于二维高频超声，可见弹性成像在判断恶性肿瘤浸润区域上是有较高价值的，能够为临床手术提供有利信息。

总结以上讨论来看，二维高频超声联合实时超声弹性成像可提高甲状腺结节恶性病变检出率，通过有效鉴别结节良恶性，提高诊断率。