乳腺钼靶与超声联合应用于早期乳腺癌筛查的效果分析

吴静

（1滨州医学院 山东 烟台 264003）

（2济南市章丘区圣井街道办事处社区卫生服务中心彩超室 山东 济南 250220）

乳腺癌是危害女性健康与生命安全的严重疾病之一，近年来随着影像学技术的完善，该病的检出率也不断攀升[1]。乳腺超声与乳腺钼靶均是乳腺癌的主要筛查手段，具有无创安全、操作简单、可重复等优势。然而，部分研究发现，虽然乳腺超声检查分辨率较高，但显示钙化与细小病灶的效果不够理想[2]；乳腺钼靶检查对细小钙化，特别是微小细沙样钙化的敏感度较高，但存在乳腺图像重叠状况，易发生漏诊[3]。为了进一步完善早期乳腺癌患者的筛查质量，2015年1月—2018年9月我院对396例早期乳腺癌患者应用了乳腺钼靶与乳腺超声联合筛查，临床收效满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月我院收治的早期乳腺癌患者396例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各198例。对照组：均为女性；年龄36～70岁，平均年龄（50.5±5.3）岁；发病部位为左侧108例，右侧90例；经病理结果检测肿瘤直径为1～2.5cm，平均（1.8±0.3）cm；病理类型为早期浸润癌40例，浸润癌115例，原位癌43例。研究组：均为女性；年龄34～72岁，平均年龄（50.8±4.8）岁；发病部位为左侧106例，右侧92例；肿瘤直径为1～2.4cm，平均（1.8±0.4）cm；病理类型为早期浸润癌39例，浸润癌115例，原位癌44例。纳入标准：经病理检查证实，且为单发性肿瘤；早期乳腺癌患者，即根据TNM分期为Ⅰ期、Ⅱa期或Ⅱb（T2N1）期的患者；病灶直径≤2.5cm。排除标准：两组在性别、年龄、发病部位对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅采取超声检查，研究组在此基础上联合乳腺钼靶检查。乳腺超声检查：选用彩色多普勒超声，探头频率设置为10～12MHz。将探头放置在患者乳腺皮肤上，行横向与纵向检查，观察病灶的内部形态、大小，有无微钙化、衰减，以及病灶内部与四周血流信号的形态分布等。乳腺钼靶检查：通过乳腺钼钯、单面增感屏暗盒、乳腺专用胶片进行检查，取侧位与轴位，按照肿块触诊情况加摄斜位片。在普通放大镜下观察，根据美国放射学会对乳腺的数据进行X线读片，描绘肿块的边缘、形态，钙化形状及是否均质、钙化数量与直径等情况，并记录是否存在结构扭曲等征象。

1.3 观察指标

以病理诊断结果作为金标准，观察对比两组检查的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率与符合率。乳腺钼靶诊断标准：（1）存在高密度结节影，边缘缺少规则且模糊；（2）病灶不规则钙化，呈颗粒型、细沙型与混合型；（3）间接征象，局部皮肤凹陷或厚度增加，乳头漏斗征或内陷等。超声诊断标准：（1）低回声区有微小强回声光点；（2）有低回声区，形态边缘模式且缺少规则，回声不均匀；（3）低回声区后壁明显衰减或纵横比＞1。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据处理与分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

研究组诊断的敏感度、特异度与符合率均高于对照组（P＜0.05）；误诊率与漏诊率低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组检查的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率与符合率对比[n（%）]

3.讨论

乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率。据相关调查显示，我国每年乳腺癌新增病例约20万例，其中50%的患者确诊时已步入疾病中晚期，手术与放化疗等治疗效果不佳[4]。因此，尽早明确诊断乳腺癌，并采取积极有效的治疗措施对患者预后具有重要的意义。

目前，乳腺钼靶与乳腺超声均是检查乳腺癌的主要手段，具有操作简便、安全无创、可重复操作等优势。有学者研究发现，乳腺钼靶对年龄＞50岁的乳腺癌患者诊断率高于＜45岁患者，考虑与病灶及其四周组织密度具有密切的相关性，即病灶密度越高，乳腺癌的恶性度越高，预后越差[5]。然而，部分研究发现，乳腺钼靶图像易存在重叠影像，漏诊率较高，且对致密性乳腺癌的显影效果不够理想[6-7]。乳腺超声是根据组织不同阻抗而形成的微小界面成像，对软组织具有较高的分辨率，能够提示出肿块的边界、形态与内部回声，与肿块血流动力学指标结合后，可以进一步诊断乳腺癌，但乳腺超声无法清楚显示小肿块的钙化分布与大小，导致诊断效果有所欠缺。乳腺钼靶与乳腺超声各具优势与缺陷，所以单一的检查手段对早期乳腺癌的筛查效果无法令人满意[8]。为了进一步完善早期乳腺癌患者的诊断效果，本研究将乳腺钼靶与乳腺超声联合应用于早期乳腺癌筛查中，结果显示研究组诊断的敏感度、特异度与符合率均高于对照组（P＜0.05）；误诊率与漏诊率低于对照组（P＜0.05）。可见，乳腺钼靶与乳腺超声联合应用可以互相弥补不足之处，其中乳腺超声能够观察到致密性乳腺有无结节或肿物，排除钼靶的重叠影像，乳腺钼靶则可以改善乳腺超声的整体诊断效果，提示超声漏诊的细小钙化与簇状潜钙化，进一步提高诊断质量。

总之，乳腺钼靶与超声联合应用于早期乳腺癌筛查中效果确切，可以为患者的临床诊疗提供有利的参考，适于推广。