涎腺混合瘤与沃辛瘤的超声诊断特征研究

唐才莉 罗志远 宋朝芳 邹正霖

（四川省泸州市人民医院超声科 四川 泸州 646000）

涎腺肿瘤约占头颈部肿瘤的3%，80%为良性肿瘤，其中以腮腺混合瘤和沃辛瘤最为常见[1]。两种肿瘤的生物学特性有很大差别[2]，混合瘤可以局部浸润包膜，具有恶变的倾向，故治疗两种肿瘤的手术方式也有差异，沃辛瘤采用肿块局部切除术，而混合瘤则行包括浅叶腮腺切除的肿瘤切除术[3]。因此，术前对两者进行正确的定位、定性诊断对手术方式的选择具有重要价值。本研究采用回顾性研究方法，对两者的常规超声和CDFI超声成像表现进行汇总分析，以期为鉴别诊断两种良性肿瘤提供更多有用的信息。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2017年12月于我院就诊，并经手术治疗的颌面部肿块患者为研究对象。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）病理诊断为沃辛瘤或混合瘤；（2）术前均进行常规超声及CDFI检查；排除标准：涎腺炎症肿块及恶性肿瘤。

1.3 检查方法

采用GE LOGIQ P6（探头11L）或PHILIPS ClearVue580（探头L12-4）彩色多普勒超声检查仪。患者取仰卧位，充分暴露检查部位，对肿块部位作连续横切面、纵切面扫查，记录肿块声像图特点，观察肿块内部及周边彩色血流信号，以Alder分级标准记录肿块内血流分级，并对常规超声声像图表现进行描述。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者基本情况

最终共纳入79例涎腺病例，均进行常规超声和CDFI检查。混合瘤病例中女性患者比例明显多于沃辛瘤女性患者比例，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 涎腺沃辛瘤与混合瘤患者基本情况

2.2 涎腺沃辛瘤与混合瘤的常规超声特征

所有纳入病例经常规超声检查发现：（1）两者的边界大多清楚或较清楚，包膜较完整（P＞0.05）；（2）两者的肿块形态大部分均呈规则的圆形或椭圆形，但少数混合瘤形态不规则或呈分叶状（P＜0.05）；（3）两者的内部回声大多不均匀或欠均匀（P＜0.05）；（4）两者的肿块内部大多有液体暗区（P＜0.05），见表2。

表2 涎腺沃辛瘤与混合瘤的常规超声特征[n（%）]

2.3 涎腺沃辛瘤与混合瘤的Alder血流分级

参照Alder血流分级发现，沃辛瘤肿块血流较混合瘤更为丰富（P＜0.05）。混合瘤肿块血流主要分布于肿块周围，而沃辛瘤肿块血流主要分布于肿块中间位置（P＜0.05），见表3。

表3 涎腺沃辛瘤与混合瘤的彩色多普勒特征[n（%）]

3.讨论

近年来，良性涎腺肿瘤的发病率逐年增加。目前主要依靠超声、CT、MRI等方式诊断涎腺肿瘤，而超声具有快捷、方便、经济、无创等特点，可作为涎腺肿瘤的首选诊断方法[4]。

本组资料最终共纳入79例涎腺良性肿块病例，其中沃辛瘤老年男性患者比例明显多于混合瘤男性患者比例，可能与老年男性患者常年吸烟有关，Li JZ[5]研究发现，吸烟是沃辛瘤高危影响因素。因此，结合患者基本信息和个人生活史可以进行涎腺良性肿块的辅助鉴别诊断。

混合瘤主要由上皮、变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分混合而成，沃辛瘤多由呈囊样的腺上皮结构和含生发中心的淋巴组织构成[6]。二维超声能根据肿块的形态、边界等特点，识别多数腮腺肿块的性质，并能显示病灶的整体形态及其邻近组织。本研究发现沃辛瘤和混合瘤的二维超声声像图虽有一定特点，但通过以形态不规则、回声均匀、无液化鉴别诊断混合瘤，其诊断灵敏度均较低，提示仅仅应用单一的常规超声鉴别这两种良性肿瘤有一定局限性，往往需要结合彩色多普勒，或者超声造影、超声弹性成像等新技术。

CDFI可以观察肿块内及周边的血流信号，包括血流的丰富程度及血流的分布形式（主要位于包块周边及血流的中心）[7]。通过对两者的CDFI特征进行分析发现，混合瘤血流显示无或稀疏血流信号，多呈“周边型”，而沃辛瘤血流血流信号丰富，呈“中央型”。以血流分级和血流分布形态鉴别诊断混合瘤，其灵敏度和特异度均较高，因此将常规超声特征和CDFI超声特征结合可互为补充，有利于提高沃辛瘤和混合瘤的诊断准确性。

综上所述，混合瘤和沃辛瘤的形态规则性、回声均匀性、有无液化以及血流丰富程度和分布特点具有一定的差异，通过对超声特征，临床资料以及疾病流行病学资料进行综合分析可进一步作出较为准确的诊断。