经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床研究

吴红霞 深圳市龙岗区人民医院超声科 （广东 深圳 518100）

内容提要： 目的：研究子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤诊断中经阴道彩色多普勒超声的效果。方法：选取本院2017年1月～2018年1月收治的已经确诊的120例子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤患者为研究对象，同时进行经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，对比分析诊断结果。结果：经阴道彩超检查子宫肌瘤的诊断准确率为96.23%，子宫腺肌症诊断准确率为93.48%，子宫腺肌瘤诊断准确率为85.71%，与经腹部彩超诊断相比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤诊断中，经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示子宫组织结构，诊断鉴别中可以利用血流动力学特征和超声影像信息，以提高诊断准确率。

妇科中子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤均是较为多见的疾病，其中子宫肌瘤在30～50岁女性中病发率较高，属于良性肿瘤，而子宫腺肌症及腺肌瘤在25～45岁女性中病发率较高，会导致痛经、经期延长等，患病后给女性的身心健康构成严重威胁[1,2]。以上几种疾病临床症状表现有一定的相似之处，但在临床治疗中有着一定的区别，鉴别诊断非常重要。目前，彩色多普勒超声是主要的诊断仪器，传统方法是经腹部超声检查，为明确经阴道检查的应用效果本院展开了本次研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2018年1月收治的已经确诊的120例子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤患者为研究对象，其中子宫腺肌症患者53例、子宫腺肌症患者46例、子宫腺肌瘤患者21例，年龄23～62岁，平均（53.2±3.7）岁。三种疾病患者的一般资料经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

仪器设备：美国通用Volison E8彩色超声诊断仪。

1.2 方法

所有患者均进行彩色多普勒超声检查，采用美国通用Volison E8彩色超声诊断仪，经阴道探头设置频率到4.0～9.0MHz，经腹部探头设置频率到3.5～5.0MHz，先行腹部彩超检查，患者保持膀胱充盈，呈平卧体位，在耻骨联合上行多切面扫描，观察子宫和附件的具体情况，包括子宫壁厚度、形态大小、肌层回声，以及病灶位置、周边组织关系等；之后再行经阴道彩超检查，让患者排空膀胱，取截石体位，在探头上涂抹耦合剂，缓慢地置入阴道，对盆腔脏器进行多切面扫描。还要进行血流频谱检查，对病灶内部和周围的血流走形、分布进行观察，测量病灶内部血流阻力指数。

1.3 观察指标

对比经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断结果，并将手术病理诊断作为金标准，计算诊断准确率；同时统计经阴道彩超检查三种病灶的血流阻力指数（RI）、血流搏动指数（P1）、舒张期峰值速度（Vd）、收缩期峰值速度（Vs）。

1.4 统计学分析

本次研究中所得数据均用SPSS20.0软件记录和分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，率（%）表示计数资料，组间比较用χ²检验，组间对比存在较大差异时，呈统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 经阴道彩超与经腹部彩超诊断结果准确率对比

120例患者经阴道彩超检查，子宫肌瘤的诊断准确率为96.23%，子宫腺肌症诊断准确率为93.48%，子宫腺肌瘤诊断准确率为85.71%，均略高于经腹部彩超，但均没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1.经阴道彩超与经腹部彩超诊断结果准确率对比(n/%)

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查三种病灶周边和内部的血流情况

在经阴道彩色多普勒超声检查中，子宫肌瘤内部大部分呈低回声，少部分为略强回声，瘤体较大时表现为“螺旋样”多层衰减，有清晰的边界，存在液性暗区，周边血流多呈环状或半环状；子宫腺肌症病灶存在筛孔状暗区，血流信号呈星点状，病灶内肌层增强、变粗；子宫腺肌瘤大部分为较强的光团回声，边界不清晰，周围无明显的或较少的血流信号，周边动脉血流阻力指数大于子宫肌瘤，呈高速高阻型。见表2。

表2.经阴道彩色多普勒超声检查三种疾病周边和内部的血流情况(±s)

表2.经阴道彩色多普勒超声检查三种疾病周边和内部的血流情况(±s)

疾病 n RI P1 Vd(cm/s) Vs(cm/s)子宫肌瘤周边 53 0.57±0.18 1.21±0.13 4.52±0.21 62.05±0.36子宫腺肌症内部 46 0.61±0.03 1.41±0.09 28.5±0.17 65.82±0.23子宫腺肌瘤周边 21 0.73±0.05 1.36±0.03 5.82±0.13 71.73±0.24

3.讨论

子宫肌瘤患病初期无明显表现，随着肿瘤数量和大小的增加，患者呈腰骶酸痛、白带异常、经量增加、经期缩短等临床症状；而子宫腺肌症患者中50%合并肌瘤，在临床治疗中会根据患者身体状况的差异性和病情，采取药物治疗、手术治疗，但是治疗前的首要任务是诊断鉴别[3,4]。经腹部彩色多普勒超声检查在临床中是较为传统的方式，不过检查中易受到腹部脂肪、膀胱充盈、肠腔气体等因素的影响，降低影像质量，进而影响诊断准确性；而经阴道彩色多普勒超声是目前较为理想的诊断方式，在检查中使用高频探头，与阴道和宫颈后穹窿紧贴，能够更加清晰地显示子宫形态，还能呈现病灶和周围组织的关系，另外对于病灶内部和周边的血流情况也能清晰显示，从而为疾病的诊断提供更多的信息，降低误诊或漏诊率[5,6]。

本次研究中，所有患者经阴道彩色多普勒超声检查，诊断准确率方面，子宫肌瘤为96.23%，子宫腺肌症为93.48%，子宫腺肌瘤为85.71%，经腹部彩色多普勒超声检查诊断准确率方面，子宫肌瘤为88.68%，子宫腺肌症为84.78%，子宫腺肌瘤为66.67%，两种诊断结果相比较差异无统计意义（P＞0.05）。在经阴道彩色多普勒超声检查中子宫肌瘤的超声影像学表现为：主要发生在宫体内，宫体表面不平整，瘤体大小和数量不定，有假包膜，可见规整清晰的边缘，表现为等回声或低回声，有“螺旋样”改变，存在钙化强回声或无回声暗区，在瘤体周边和内部有半环状或环状血流，瘤体内部低于周边[7]。子宫肌腺症及腺肌瘤的超声影像学表现为：主要发生在宫体后壁，宫体会增大，通常为4cm左右的单发瘤体，没有清晰的边界线，主要呈现弱强回声，多为网格状、粗颗粒状，瘤体周围没有血流束，为星点状闪烁[8]。

综上所述，在子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤诊断中，经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示子宫组织结构，还有典型的血流动力学特征和超声影像，能够提高诊断鉴别准确率。