创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果评价

冉亚萍，马群华，付 蓉，肖 丹，高建琼

(四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与内科危重症，四川 成都 610072)

失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于患者的皮肤长时间接触尿液或粪便受到刺激而导致的一种皮炎[1]。粪失禁 (Fecal Incontinence，FI)又称大便失禁，是指不能自主控制粪便和气体的排出。IAD是引起压疮发生的风险因子之一[2]，国内研究显示，IAD的发生率占失禁患者的32.6%[3]。内科危重症患者常因高龄、长期卧床、应用抗生素、长期肠内或肠外营养等因素出现粪失禁，从而导致不同程度的肛周皮肤损伤，肛周护理一直是护理难题。IAD的预防和护理指南提到IAD的分级及处理建议[4]，但没有明确规定使用的具体措施，缺少标准化的临床护理方法。为找寻更妥的护理方法，我科针对粪失禁相关性皮炎患者，采用创面修复抗菌敷料及卫生棉条，设计了3种护理方案运用于患者的肛周皮肤护理，并进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年6月至2018年1月我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例作为研究对象，入选标准：①符合粪失禁定义的患者[5]。②符合中文版IAD严重度分类工具的类别2中重度IAD患者：发红，且皮肤破裂(中重度)，表现为红斑伴或不伴水肿，或者可能伴有水疱/大疱/皮肤溃烂、皮肤剥脱、皮肤感染等。排除标准：①对创面修复抗菌敷料过敏者。②患有妨碍皮肤观察的皮肤病患者。③肛门脱垂者、肛周脓肿者、肛门括约肌松弛无法保留卫生棉条者。退出标准：①临床观察过程中，患者或家属主动提出终止试验者。②观察不足7天出院或死亡者。120例粪失禁患者中呼吸衰竭患者42例，脑卒中患者35例，肿瘤患者术后26例，消化道出血患者9例，其他患者8例。对患者采用随机分组，按粪失禁相关性皮炎发生的先后顺序予排序，每个患者1个数字，按顺序依次每3个患者一组，共40个小组，再将每小组的粪失禁患者随机数字排序取代号为A、B、C，将统一代号(如A)的患者放入一组，一共分为三组，每组各40例。三组患者病种、病程、性别、年龄、意识、失禁频次、Braden评分[6]、会阴部评估工具(Perineal Assessment Tool，PAT)评分[7]等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。本组患者知情同意且签署同意书。

表1 三组患者一般资料比较

1.2方法所有入组患者每次粪失禁后均采用国际IAD护理指南要求的标准化清洗方法[8]，对全部入组患者及时使用37～39 ℃温水[9]清洁被粪便污染的皮肤后轻轻擦干；A组每2 h翻身时喷涂创面修复抗菌敷料(宜春市雅信达医疗产品有限公司生产)；B组清洁完皮肤后在卫生棉条(美国强生公司生产)上涂抹石蜡油，将棉条末端的棉线拉出后把棉条塞进肛门4 ～ 6 cm处，每2 h翻身时观察棉线和肛周皮肤，如被粪便污染或卫生棉条脱出，即刻清洁被粪便污染的皮肤，再重新塞入卫生棉条，没被污染则每6 h 清洗更换一次；C组结合A、B两组方法。

1.3评价方法参与本研究的评估者均通过统一皮肤护理操作流程培训、评估工具的操作培训及培训后考核，在明确了解评估工具的使用原则、操作要求等注意事项后方可收集资料。在尽量让患者舒适的体位前提下充分暴露皮肤损伤部位进行仔细观察，以中文版IAD严重度分类工具进行评估，拉上围帘保护患者隐私及做好保暖工作。每天15∶00固定时间为患者进行皮肤评估，评价护理效果及愈合时间。皮肤护理效果评价标准[10]：无效：7 d干预结束时皮肤症状无改变或加重；好转：7 d干预结束时参照患者入组时所拍照片，皮肤红斑有所改善且水泡及溃烂面积变小或愈合；痊愈：皮肤完全恢复正常。有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。三组间比较采用ANOVA检验，组间两两比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者皮肤护理效果比较三种不同护理方法1周后比较，C组有效率最高97.5%，其次是A组80%，最低是B组72.5%，3组有效率比较差异有统计学意义(P< 0.05)。进一步两两比较显示，A组与B组差异无统计学意义(P> 0.05)，A组与C组及B组与C组比较，差异均有显著统计学意义(P= 0.000)，表明C组皮肤护理方法效果优于A、B两组(P< 0.05)。见表2。

表2 治疗后1周三组患者治疗效果比较

①与②比较，χ2=0.11，P= 0.947；①与③比较，χ2=27.904，P= 0.000；②与③比较，χ2=30.443，P= 0.000

2.2三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较，差异有统计学意义(F=135.456，P= 0.000)。进一步两两比较显示，A组与B组、A组与C组比较差异均统计学意义(P< 0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

表3 三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较 (次)

①与②比较，t=12.245，P< 0.05；①与③比较，t=12.998，P< 0.05；②与③比较，t=1.432，P> 0.05

3 讨论

本次研究的所有患者均为ICU患者需绝对卧床，且大部分患者存在不同程度的意识障碍，加上长期肠内、肠外营养维持机体需求，粪失禁所致IAD的肛周皮肤护理是护理工作一大难题。全球失禁相关性皮炎专家小组2015 年提出的最佳实践原则中[11]指出，失禁相关性皮炎的发生说明皮肤的正常屏障功能中断，因而引发炎症，IAD应重视治疗继发感染。创面修复抗菌敷料具有广谱、强效杀菌作用，对皮肤伤口感染有预防和治疗作用，但其缺点是它不会在皮肤表面形成保护膜，无防水及阻隔大小便对皮肤的浸渍作用。A组患者虽然使用了创面修复抗菌敷料，但是每次粪失禁后对皮肤的清洁也会同时将创面修复抗菌敷料清洁掉，降低了药物的疗效，反复多次对受损皮肤的清洁摩擦，还增加了细菌感染风险最终护理效果不佳。失禁引起的常见并发症，其发生的根本原因是皮肤组织长期接触各种有刺激性的排泄物引起的[12]。减少摩擦可以维持组织的健康和减轻失禁相关性皮炎的易感性[13]。患者每失禁一次，则需清洁肛周皮肤一次，清洁过程必然会对皮肤造成摩擦，要减少摩擦，就必须减少清洁频次。内置式卫生棉条能有效阻止大便溢出，减少粪便及擦拭时肛门局部刺激及皮肤局部摩擦受损的风险，同时保持了肛周皮肤的干燥性，增加患者的舒适感，为IAD的感染控制及创面修复争取了时间。B组患者使用卫生棉条有效的减少了粪便对IAD创面刺激及皮肤清洁频次，减少了对皮肤的摩擦，但IAD创面感染的预防及控制缺乏药物的支持，创面修复时间延长，B组患者最终护理效果也不显著。

综上所述，在治疗中重度粪失禁相关性皮炎护理时，单用创面修复抗菌敷料或单用卫生棉条均效果欠理想，采用创面修复抗菌敷料联合卫生棉条对中重度粪失禁相关性皮炎护理时效果显著。创面修复抗菌敷料喷涂操作简单方便；卫生棉条操作简单，无需繁琐的用物准备，价格便宜远远低于频繁更换护理垫的价格，减轻了患者的经济负担，降低了患者衣服及床单污染风险，减少了肛周护理频次，减轻了护理工作量，提高了护理工作效率。创面修复抗菌敷料联合卫生棉条是一种非常有效的粪失禁相关性皮炎护理方法，值得推广。