“333”模式打开诊疗新局面

23岁的青年小伙子丁某某，因“阵发性心悸、胸闷、头晕2月”而住进了甘肃省第二人民医院（以下简称“甘肃二院”）。入院后小伙子被诊断为心律失常，频发房性早搏。心内科医生给他控制了心律失常并对症治疗，小伙子早搏明显减少，但情绪不稳定，总担心自己会因Brugada而猝死。于是，心内科邀请心理卫生科和中医科会诊。

心理卫生科为小伙子开了口服药物——盐酸丁螺环酮片和阿普唑仑片，并适时进行音乐放松治疗；中医科开了疏肝理气消胀的药剂，并对中脘、太冲、足三里进行取穴治疗。

一段时间后，小伙子出院了，面带笑容地主动向医护人员打招呼，自感心情好转，胸闷、气短缓解了，心慌次数也减少了，对于自己身体的不舒服也没以前那么关注了，饮食和睡眠良好，自诉自己病已经好了。

“中医+西医+心理”是甘肃二院多年来开展的“333”诊疗模式的精髓，该院院长米登海告诉《中国医院院长》，“333”是医院为适应医学模式转变，而探索出来的新医疗模式，其基本内容是：保健就医3场所（体检部、门诊部、住院部），疾病发展3阶段（未病期、已病期、康复期），诊疗方法3结合（中医+西医+心理）。

模式逐步完善

2004年，甘肃二院改制后一度陷入困境，思想不稳、人才流失、业务下滑，医院的良好口碑受到了一定的影响，职工收入急剧下降。在转型初期，面对医院基础设施落后、服务总量不足、群众认可度低的状况，医院干部职工迫切希望医院能走出困境，再铸辉煌，打造自己的特色和品牌。

2009年，甘肃二院挂牌甘肃省精神卫生中心，2013年挂牌甘肃省中西医结合医院。依托中医专家团队和心理医生团队的优势，米登海提出“做精做强西医优势学科，发展壮大中医药特色，建设现代化中西医结合精神卫生中心”的发展思路，创建了“西医+中医+心理”的“333”综合诊疗模式，并以全国和全省综合医院中医药工作示范单位建设为契机，积极推行“333”诊疗模式。

不过，在“333”诊疗模式实行初期，中西医该如何结合是一个很棘手的问题。临床上，西医不认同中医的辨证论治，中医不接受西医的手术治疗，精神卫生医生不能很好地发挥所长，患者以及家属也不理解不接受，使得漏诊、误诊、误治、治疗过度与治疗不足在所难免。

为保证该模式顺利实施，甘肃二院通过加强和完善中医、西医和心医（心理医生）技术团队管理，总结凝练出了3种疗法的十个结合。

一是文化上结合，即中医、西医、心医3个不同医学体系要相互敬重，融合互信；二是责任上结合，即为了确保质量，中医和心医团队分片包干西医科室病床，达到3种疗法覆盖全院病床；三是诊疗上结合，即严格考核随访，确保3种医学团队常规会诊、联合查房落实到每一个患者；四是优势上结合，针对不同的病种病程，3种疗法优效者优先，角色互补；五是激励上结合，即月考核评比排队，既有综合激励，又有奖励向中医和心医的倾斜；六是宣传上结合；七是效益上结合，注重精打细算，适宜技术“简便廉验”惠及群众；八是平台上结合，医院设有专区，各科设有专室；九是资源上结合，即抓好医药并行，医有名家望闻问切，药有自产药剂增效；十是管理上结合，即围绕防病治病促康复目标，中、西、心各科都要“种好自留地、管好责任田、唱好群英会、打好组合拳”。

2016年，在“中医+西医+心理”3种疗法有机结合的基础上，医院针对保健就医3场所的人群，以及疾病发展3阶段的状态，制定出符合个体的保健诊疗方案，进一步完善了“333”诊疗模式。实践证明，“333”诊疗模式不仅临床成效显著，患者就医感受明显改善，而且有力地挖掘了医院内在潜力，为提高医院的综合实力注入了活力。

成效日益显现

自推行“333”诊疗模式以来，甘肃二院门诊量由10万人次增长到22万人次，年增长24%；出院人数由8500人增长到1.7万人次，年增长20%；病床周转率由15.63%增长到25.18%；病床使用率由63.6%增长到85.5%；中医诊疗由0.5万人次增长到1.67万人次；中医诊疗参与率由9.2%上升到89.3%；中药药占比由3.4%上升到22.6%；中医药收入占比由5.5%上升到26.5%；中医适宜技术年服务量由1万余上升到100万人次以上；5种医院制剂在甘肃省内调剂使用，80种中药足浴足疗方在医院各科普遍应用。

2015年的一项数据调查显示，当年住院患者中，中医到西医科室查房较上年增长114%，有6270名住院患者服用中草药，中草药使用率37.5%，中医适宜技术增长133%，近100万人次，人均52次。中医参与西医科室疑难病例讨论增长21%，中医参与ICU抢救率100%，患者满意度达到98.8%，得到患者和家属的普遍认可。

米登海告诉记者，2018年，医院技术创新提质增效突出，各学科应用“333”模式开展的各类手术病例明显增加，取得了不小的成绩。

“中医＋西医＋心理”是甘肃省第二人民医院多年来开展的“333”诊疗模式的精髓。

睡眠障碍诊疗中心开展“333诊疗模式+认知行为治疗”养生保健调理失眠，已形成了优势品牌，吸引了大量失眠人群前来调养，培育失眠经济增长极；消化心身门诊应用“333”临床思维，治愈了大量疑难杂症，并使全院多学科协作处置消化道出血工作顺利开展；针灸科应用“333”模式开展了“创新中药联合头体针治疗缺血性视神经病变”的临床研究等新技术；内分泌科筛选出温阳益气活血法治疗糖尿病周围神经血管病、疏肝理气活血法治疗甲状腺结节等“333”特色病种疗法；老年病科根据危重患者上升22%的实际情况，将大部分患者按照“333”临床路径入组诊疗，以质量保障安全，获得老年病患者及家属一致好评……

北京安贞医院一名心外科专家认为，甘肃二院的“333”诊疗模式的优势在于，就医保健全程充分应用中医的辨证论治、西医的辨病施治和心理医生的辨情施治，有力地落实了优势互补、身心兼顾、人病皆医治的原则，并在实践中体现出优质高效、患者安全、费用合理、医患友好的发展前景。

米登海表示，下一步，甘肃二院将坚持“患者需求第一，做精做强333诊疗服务特色，抓实抓细多快好省经营管理”的办院方针，走优质高效、患者安全、费用合理、医患友好、群众满意、职工幸福的内涵发展道路，着力做好医联体、专科联盟的工作，并面向基层医院推广“333”诊疗模式，让该模式惠及更多百姓。