多层螺旋CT三维重建与X线在急性踝关节损伤诊断中的应用比较

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科 (河南 郑州 450016)

李朝晖 程卫东

踝关节是人体负重最大的关节，解剖结构复杂。踝关节损伤临床多见，约占全身骨关节损伤的3.9%，既往诊断多采用X线检查，难以清晰显示损伤位置、程度及关节移位情况，临床漏诊率较高[1-2]。常规CT平扫与X线同为二维图像，对关节损伤的观察均有局限性[3]。随着影像学技术的发展与成熟，多层螺旋CT三维重建可实现对图像立体及任意平面的观察，全面显示损伤细节，在骨关节损伤诊断中的应用逐渐成为临床研究的热点[4-5]。本研究旨在对比分析多层螺旋CT三维重建与X线在急性踝关节损伤诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年6月～2018年6月我院收治86例急性踝关节损伤患者，男50例，女36例，年龄60～88岁，平均(73.13±6.28)岁；致伤原因：交通事故伤34例，扭伤28例，高处坠落伤17例，其他原因损伤7例；损伤部位：左侧37例，右侧49例。主要临床症状为外伤部位疼痛、软组织肿胀、踝关节变形等，均于伤后24h内接受多层螺旋CT三维重建与X线检查。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄18～70岁；②单侧损伤；③接受影像学检查前未行手法复位；④对本研究知情，自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①多发损伤或病理性损伤；②踝骨先天性畸形或既往踝关节骨折或手术史；③合并严重内科疾病或肿瘤病史；④精神异常，无法配合检查；⑤手术不耐受。

1.3 检查方法

1.3.1 X线检查选择西门子Ysio DR摄片机对患者患侧踝关节进行正侧位X线片拍摄。

1.3.2 多层螺旋CT三维重建选择西门子SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT机，患者取仰卧位，足先进，患肢置于检查床中间，伸直，足尖向上，健肢屈曲向上，避开患肢。扫描范围下胫腓关节至全足，扫描参数：120kV，100～150mA，扫描层厚1～1.5mm，重建间距1～1.5mm，螺距1。使用3dssd软件重建，扫描结束后，行多平面重建(MPR)、表面遮盖法(SSD)、容积重建法(VR)，根据需要取任意角度X、Y、Z轴转动，观察感兴趣区域，获得多方位显示的多个平面立体图像。

1.4 观察指标 2名工作经验丰富的资深影像学医师独立阅片，若意见不统一，则讨论后取最终诊断结果。

多层螺旋CT三维重建检查清晰显示胫骨远端骨折、下胫腓分离。图3-4 X线平片上未见明确胫骨远端骨折异常，下胫腓联合间隙未见明确增宽。

1.5 统计学分析 应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 86例急性踝关节损伤患者中，三角韧带拉伤12例，下胫腓分离18例，骨间膜损伤12例，外踝腓距前韧带损伤19例，下胫腓前韧带损伤25例，均伴有不同程度相邻软组织损伤，部分患者踝关节内可见高密度血肿。

2.2 多层螺旋CT三维重建与X线检查结果比较 多层螺旋CT三维重建检查诊断准确率93.02%显著高于X线检查诊断75.58%，差异有统计学意义(χ2=9.885，P＜0.05)。见表1。

2.3 示范病例 男性患者，51岁，影像学检查诊断为下胫腓分离(图1、图2：多层螺旋CT三维重建检查；图3、图4：X线检查)，多层螺旋CT三维重建检查图像更清晰。

表1 多层螺旋CT三维重建与X线检查结果比较

3 讨 论

踝关节由胫腓骨下端内外踝和距骨组成，人体每日活动都会用到踝关节[6]。急性踝关节损伤多由间接外力导致，伴肿胀、皮下淤血等表现，在医院骨科门诊较为常见，严重者可合并踝关节骨折，影响患者关节功能[7-8]。相关报道指出[9]，急性踝关节损伤病理类型复杂，包含内翻损伤、外翻损伤、外旋损伤、踝关节垂直压迫损伤等。因而为确保治疗效果，需根据患者损伤类型制定合理有效的治疗方案。但踝关节为多骨重叠状的复杂解剖结构，且各结构间还具强力内在稳定，常规X线片为平面图像，影像重叠，难以全面准确的诊断踝关节损伤，部分踝关节损伤患者不易确诊，存在一定误诊风险，导致病情耽误，误导治疗，出现创伤性关节炎等严重后果[10-11]。而普通CT检查与X线片比较，虽图像清晰度显著提高，但缺乏直观感、立体感，诊断效果并不理想。随着计算机影像学技术的发展，多层螺旋CT三维重建技术在骨关节损伤诊断中的应用逐渐增多，尤其是对于复杂骨关节损伤，效果明显[12-13]，可多角度、多方位显示骨关节损伤部位、关节面塌陷程度，可有效避免影像重叠，弥补常规X线片和二维螺旋CT诊断的不足，为治疗方案的制定提供更多依据。

汪俊伶等[14]探讨16层螺旋CT三维重建和X线诊断25例踝关节骨折患者的影像学资料发现，多层螺旋CT三维重建可全面、详细、直观的显示骨折情况，对踝关节骨折的诊断价值高于X线片检查。文献[15]发现，多层螺旋CT三维重建具以下优势：图像工作站X、Y、Z轴可任意角度旋转，避免图像重叠，清晰显示因结构重叠而不无法显示的骨折损伤；图像立体感、直观感强，可清晰显示骨关节解剖结构。本研究以86例急性踝关节损伤患者为研究对象，均于伤后24h内接受多层螺旋CT三维重建与X线检查，结果显示多层螺旋CT三维重建检查诊断准确率93.02%显著高于X线检查诊断75.58%，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示多层螺旋CT三维重建可清晰、准确、直观反应踝关节损伤情况，对骨关节外伤的诊断具重要临床意义，为患者后期康复治疗提供影像学指导。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术在急性踝关节损伤诊断中的应用价值明显高于X线诊断，可多方位、多角度清晰显示损伤类型，避免影像重叠，提供全面、准确的诊断信息，为临床治疗方案的制定提供重要依据，值得临床推广。