多层螺旋CT及后处理技术对髌骨骨折的诊断价值研究*

延安大学附属医院影像科(陕西 延安 716000)

李 卓 张 磊

髌骨骨折是临床常见的骨折类型之一，直接暴力和间接暴力是引起髌骨骨折的主要原因，患者髌骨骨折后，在短时间内可出现关节内积血，随着病程时间的延长，髌前皮下可发生淤血、肿胀。目前临床上通常将常规X线作为诊断髌骨骨折的主要影像学检查方式，但随着临床手术需求的不断发展，较多学者认为，常规X线不容易发现隐匿性骨折，间接引起误诊率较高，无法提供更为可靠的影像学信息[1-3]。多层螺旋CT扫描成像速度快，后期可根据临床需要对图像进行重建处理，联合多种后处理成像技术可直观显示髌骨骨折的病情程度[4]。为此，本组研究收集了46例髌骨骨折患者的临床资料，旨在探讨多层螺旋CT平扫及后处理技术对髌骨骨折的诊断价值，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2018年4月收治的46例髌骨骨折患者。46例患者中，男性患者34例，女性患者10例，年龄17～75岁，平均年龄(49.96±6.28)岁；骨折原因：交通事故者21例，高处坠落者13例，跌伤者12例；骨折类型闭合性骨折者34例，开放性骨折者12例。入选标准：(1)行CT检查者；(2)均经手术后证实均为髌骨骨折者。排除标准：(1)临床资料、影像学资料丢失者；(2)存在严重沟通障碍或精神疾病史者。

1.2 设备与检查方法 采用Siemens Emotion64排螺旋CT，患者采取仰卧体位，患肢置于检查床中，扫描范围包括整个膝关节，CT设置参数：管电压：120kV，自动毫安秒，间距：1mm，螺距：1mm，准直器为2.0×1.0，层厚：5mm，矩阵：512×512，薄层重建层厚：1.25mm。

1.3 图像后处理 由两名副主任级医师采用双盲法进行阅片，采用容积再现技术进行图像后处理，观察46例患者骨折情况。计算CT平扫与后处理技术对髌骨骨折诊断灵敏度及特异度。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验；计量用(s)进行表示，差异具有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 CT平扫与后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度比较 CT平扫诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度分别为84.78%、82.60%，后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度均为97.82%，后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度明显高于CT平扫，差异具有统计学意义(χ2=4.929、6.035，P分别为0.026、0.014)，见表1。

2.2 髌骨骨折在CT平扫及后处理技术中的图像表现 46例患者中根据髌骨骨折类型分类：横断骨折者6例，粉碎性无移位骨折者24例，粉碎性移位骨折者7例，垂直骨折3例，骨软骨损伤6例。CT平扫可见髌骨骨皮质不程度的连续性中断(见图1-2)，骨折块分离多数较为明显，容积再现三维重建立体感强，可多角度进行髌骨立体结构旋转，观察骨质连续性中断、局部塌陷、骨折痕迹直观、清晰(见图3-5)。

3 讨 论

髌骨骨折发病率约占全身骨折类型的1%，常见于青壮年人群，本组研究中，髌骨骨折患者中位年龄约为49.9岁，其中男性患者为36例，女性患者10例，与既往相关文献中报道内容相符合，男性髌骨骨折的发病率是女性的2倍。髌骨作为人体中最大的籽骨，外形呈现扁粟状，容易于皮下触摸，对于整个膝关节存在保护、包裹的作用[5-7]。从解剖学的角度中来说，髌骨后侧表面光滑，而髌骨前侧相对粗糙，这对于传导并增强股四头肌有协调作用，髌韧带及髌骨可有利于稳定膝关节，帮助人体完成一系列伸膝动作。近年来，随着现代社会不断发展，运动、交通事故创伤所致的骨折现象越来越受到大家的重视，人体骨关节相对复杂的解剖结构，在膝关节中，骨折处解剖结构复杂，外力直接打击可引起髌骨的粉碎性骨折，而通常常规X线受二维图像及组织结构重叠的限制，无法全面提供全面髌骨骨折信息[8-12]。

常规X线在初步检查髌骨骨折中成像质量并不理想，原因主要来源于两点，其一髌骨骨折类型较多，骨折病情较严重者，X线图像重叠，无法判断髌骨移位、关节面损伤及软组织情况；其二患者膝关节受伤后无法有效配合放射科医技人员进行准确摆位，摄片角度的偏离影响成像质量[13]。多层螺旋CT采用不间断的扫描方式，在无法改变患者体位的条件下，均可进行有效成像，其中CT后处理图像技术在明确骨折部位及评估病情中优势明显，可指导临床制定合理的治疗方案[14]。本组研究中，采用CT平扫及容积再现后处理技术对46例髌骨骨折患者进行了相关对照诊断分析，结果发现CT平扫诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度分别为84.78%、82.60%，而后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度均为97.82%，表明后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度明显高于CT平扫，证实了容积再现技术在诊断髌骨骨折中的技术优势，在髌骨骨折中，细微骨折区域及不规则骨折常出现影像重叠的现象，这是引起诊断效能低的主要影响因素之一，而手术治疗前需明确定位骨折位置，通过术前计划及精细操作技术可将临床效果最大化，容积再现技术对于骨质连续性中断、局部塌陷、骨折痕迹等情况显示直观，也是为后续制定手术方案提供可靠的影像学资料[15]。

表1 CT平扫与后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度比较[n(%)]

图1 CT轴位平扫骨窗示右侧髌骨线性骨折；图2 CT矢状位重建图像显示髌骨线性骨折；?图3 容积再现图像右侧髌骨骨质连续性中断；?图4 容积再现重建立体感强，对明显骨折的显示更清晰；?图5 容积再现重建显示髌骨外侧局部塌陷，骨折痕迹明显。

CT平扫图像在显示细微骨折中欠佳，在不同髌骨骨折类型中，粉碎性无移位骨折、粉碎性移位骨折的成像质量较低，不能只管提现髌骨移位、关节面损伤及软组织情况，普通二维图像也无法进行旋转角度判别，故临床诊断中，医师只能依靠个人经验进行相关判断。笔者认为，髌骨骨折的骨折线走行常多样化，仅依靠一个轴位像的图像诊断，出现误诊及漏诊较多，而通过观察多个不同角度或者平面的图像，将大幅降低误诊及漏诊率，容积再现技术立体感强，最大的成像优势在于显示组织或者器官的空间关系，对于复杂膝关节即可观察骨折部位多方向、多方位的图像，无需重复扫描即可产生新的断层图像，对于重叠、复杂且隐匿的骨折部位显示较好，在体现隐匿性髌骨骨折中直观、明了。

综上所述，多层螺旋CT容积再现后处理技术诊断髌骨骨折的灵敏度及特异度高，可直观显示骨质连续性中断、局部塌陷及骨折痕迹情况，更有利于提高骨折检出率，值得临床推广运用。