保护好、用好医保每一分钱

辛省志

2019年3月3日，国家医疗保障局局长胡静林在全国两会“部长通道”上表示，将严厉打击欺诈骗保行为，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

目前中国各类基本医疗保险参保覆盖面超过95%，覆盖了绝大部分国民。如何管好用好广大参保者的“救命钱”，保障全体国民得到基本医疗保障，是2018年国务院机构改革中新组建国家医疗保障局的重要目的。

根据国家医疗保障局的数据，2018年全年基本医疗保险基金总支出17607.65亿元。这样一笔庞大的开支，让医保基金成为一些人眼中的“唐僧肉”，想方设法要吃上一口。胡静林在部长通道上受访时坦承，目前欺诈骗保的问题是比较严重的，也是相当普遍的。2018年11月，央视《焦点访谈》曝光了沈阳两家医院通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病历、虚构治疗等方式，有组织地骗取医保基金。

国家医疗保障局从2018年9月起开展的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至2018年末，仅3个多月时间，就查处违约违规违法机构6.63万家，占检查的医保定点机构的近四分之一，追回医保资金10.08亿元。沈阳骗保案曝光处理后，沈阳市当月一级医院的医保基金使用同比下降15%，北京市10月同比下降11%，南京市11月同比下降8.5%。胡静林也表示，专项行动以来，在有些骗保问题严重的地区和医疗机构，就诊人数和报销金额呈断崖式下降。可见，骗保的波及面不可谓不广，资金量不可谓不大。

正因为形势如此严峻，加强医保基金监管成为国家医保局成立后的重要职责，甚至将其上升到“首要政治任务”的高度。胡静林表示，今年将继续把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，并提出了六条措施。

医保基金必须管好用好，真正用到参保人医疗保障上，对真正的病患要提高保障水平，对套保骗保者要严惩不贷。尽管当前中国医保基金还是收大于支，2018年当年结存超过3500亿元，累计结存超过2.3万亿元（含职工医保个人账户积累7100余亿元），但是随着中国医疗保障水平不断提高，以及老龄化加剧等影响，医疗卫生支出必然进一步增加，而医保基金收入则可能随着就业人数减少而减少。如果不对医保基金严格管理，到时候就可能出现真正的患者“无钱救命”的问题。

打击欺诈骗保，要管好医保定点机构。医保基金都是通过医院、药店等定点机构支出的。在新闻报道中，涉及骗保的以基层的乡村卫生院以及民营医院为主。沈阳骗保案曝光后，当地一级医院医保基金使用量同比大降，也可以看出基层医院是骗保套保的重灾区。

打击欺诈骗保，还要充分发挥信息技术“黑科技”的力量。医保基金每年1.7万亿元的庞大支出，单靠人工监管工作量很大，很难完成。如果充分利用大数据分析等技术，可以及时发现一些地区和机构使用医保基金的异常，然后进行有针对性的检查，就可以大大提高效率，节省人力。

打击欺诈骗保，还应该加大管理机构内部监管力度。很多大规模骗保行为，不是发现不了，而是内外勾结。沈阳骗保案中，就有医保中心内部工作人员的参与。

李克强总理在2019年全国人大会议上作的政府工作报告中提出，要继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。要达成这一目标，医保基金在其中承担着重要的角色。只有严厉打击欺诈骗保，才能将更多资金用在真正的病患身上。