联合国驻黎巴嫩维和部队妇科疾病谱分析

，， ，

联合国中国维和部队医院于2007年1月首次赴驻黎巴嫩执行任务，至今已十年余，按规定先后进行了15批次的轮换，其主要任务是为联合国驻黎巴嫩维和部队官兵、民事人员、国际雇员，总计约13000余人提供医疗保障，条件允许的情况下同时为当地居民的急性患者提供就诊便利。笔者为第14批赴黎维和医疗队的妇产科医师，为了对海外执行维和任务女性军人专科疾病的发病情况进行探讨，以利于有针对性地采取一些必要的防治措施，为提高维和部队战斗力做出应有的贡献。本文对2007年1月～2017年4月在我国驻黎巴嫩维和部队医院就诊，所有的妇科患者资料进行回顾性总结分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年1月-2017年4月在我国驻黎巴嫩维和部队医院妇科就诊患者共488例，其中女性军人436例，占89.34%；非军事人员(包含联合国民事人员、国际雇员和当地居民)52例，占10.66%。

1.2 研究方法

统计分析436例维和女性军人的病例资料，内容主要包括病史、妇科检查、化验检查、治疗过程及转归等，对疾病的种类、发病率及特点进行归纳总结。以回顾性研究疾病构成比，生成驻黎巴嫩维和部队的妇科疾病谱。

2 结 果

436例女性军人国籍分布主要是：中国、西班牙、尼泊尔、印度尼西亚、印度、坦桑尼亚、马来西亚等国。人种分布为：非洲人186例(占比40.37%)，亚洲人164例(占比35.32%)，欧洲人86例(占比24.31%)。年龄分布为:20～51(34.4±4.2)岁。婚姻状况为：已婚289例(占比66.28%)，未婚147例(占比33.72%)。由于来源于不同大陆和国家的维和部队人数各不相同，故未对不同人种和国家间的病例资料进行统计分析。妇科疾病谱特点：常见病有月经紊乱、外阴阴道炎、盆腔炎、痛经、卵巢囊肿、子宫肌瘤及妊娠相关疾病等。其发病率从高到低依次是：月经紊乱，182例(占41.74%)；外阴阴道炎，114例(占26.15%)；盆腔炎，45例(占10.32%)和痛经，43例(占9.86%)。具体情况见表1。

表1 436例驻黎维和女军人妇科疾病分类及构成

3 讨 论

维和医院每年诊治的妇科疾病患者并不多，但是维和女性军人来自世界不同的地区，人生经历、生活习惯等各不相同，为了维和这一共同目标来到了战火纷飞、随时面临生命危险、生活环境陌生且不稳定的异国它乡，加之女性生理心理的特殊性，使得参加维和的女性军人面临与男性军人不同的、更大的心理和精神压力，致使其妇科疾病谱与发病率与平时不同，有一定的特殊性。本研究分析提示月经紊乱和妇科炎症是执行维和任务女性军人最常见的妇科疾病。

月经紊乱发病率最高(占41.74%)，临床表现主要是：月经周期紊乱(月经频发、月经稀发)、闭经、经量增多或减少、经期延长或缩短，部分患者伴有明显的抑郁、焦虑等不良情绪。笔者认为主要原因是精神心理压力增大所致。下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)是调控女性机体生殖功能的神经内分泌系统，下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素(GnRH)调节垂体卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的释放，从而控制性激素的分泌。卵巢在促性腺激素作用下，发生周期性排卵并伴有卵巢性激素分泌的周期性变化。而卵巢激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具反馈调节作用，从而使循环中FSH和LH呈现密切相关的周期性变化。月经是女性周期性的子宫内膜的脱落，是一种正常生理变化，受神经内分泌系统调控。月经周期要保持正常有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间完善的反馈机制，机体内外任何影响HPO轴调节功能的因素，如环境的改变、精神压力、过度疲劳等，均可导致内分泌功能失调,从而发生月经改变[1]。精神因素、外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮质、丘脑及下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边缘系统影响下丘脑功能而导致月经紊乱。在年轻女性中，较常见的典型情况如受精神刺激，情绪紧张或改变环境后突然闭经。功能性下丘脑闭经是继发性闭经的最常见原因，由于GnRH的分泌节律受到干扰导致排卵异常，进而出现闭经[2]。长期的月经紊乱可使女性健康受到多方面的干扰，包括骨骼系统、心血管系统和精神问题。患者可表现出骨密度的降低，血管内皮功能障碍和血脂异常等。

在海外执行维和任务除饮食气候改变、工作环境陌生、执行任务艰巨,心理压力增大等造成的精神高度紧张的状态外，为了保障维和任务的顺利进行，维和人员还要进行程度不同的各种军事训练。这些因素汇聚成应激原，导致女性军人出现生理、心理上长时间的应激反应，扰乱内分泌系统导致月经不调的发生。精神紧张、沉重的心理压力是造成女性月经紊乱、闭经的主要诱因。文献[3]报道，维和女军人在执行维和军事任务期间性激素水平较执行任务前有显著变化，可引起月经紊乱、痛经、功能性子宫出血等。另外饮食不习惯、进食减少,机体能量摄入不足,加之体能训练强度大，体内脂肪和蛋白质被大量耗用,可导致雌激素合成障碍而减少,影响月经周期,重者经量稀少或闭经。

妇科炎症高发，可能与女军人来自不同国家，不同种族，大多数为育龄期女性，妇科炎症是育龄期女性的常见多发病。加之女性军人在执行维和任务中，生活、工作习惯发生变化，环境条件艰苦，部分女军人需长期在艰苦的户外环境执行任务，外阴的清洁常常会因工作被忽略或遗忘，从而导致逆行感染引起炎症。主要表现有分泌物增多、外阴瘙痒及下腹部隐痛等症状，分泌物检查多数提示为细菌性或霉菌性炎症。

4 思考及建议

对执行海外维和任务的女性军人加强生殖健康保健，保障好她们的身心健康，对提高部队战斗力，更好地为维护世界和平稳定作出积极的贡献十分重要。驻黎巴嫩维和部队女性军人月经紊乱发病率较平时明显增高，应给予重视，为减少其发病率建议采取以下措施：(1)执行任务前，对女性军人进行有针对性的早期心理疏导，以帮助她们做好适当的心理准备，以期减少或不产生心理恐慌，缓解心理压力，增强她们适应环境战胜恐惧的信心。(2)维和期间合理安排女性军人的训练计划及任务，防止过度疲劳，减少或避免经期高强度训练。(3)女性军人要注意适应环境，建立良好的生活规律、卫生习惯和生活方式,如经期要防寒避湿,进食不能太少,更不能节食；创造条件清洁外阴(如用消毒湿纸巾擦试外阴)等。(4)定期进行妇科健康咨询及讲座，利用多种方式进行经期生理卫生知识的宣传教育。有条件时请进专职心理辅导人员为女性军人进行专业心理指导。(5)妇科专科医师，可为女性军人建立健康档案，关注她们的身心健康，出现问题及时处理。(6)对就诊患者采取药物治疗、饮食运动调整、心理疏导等综合性措施，提高治疗效果。