个体化护理对肺癌化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一，起病隐匿，发病率高且预后差，绝大多数患者出现症状就诊时已属中晚期[1]。目前，化疗治疗肺癌在临床上占有重要地位，但同时也会引起多种不适症状，如疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重影响患者的预后及生活质量[2]。癌因性疲乏(CRF)是一种持续性、主观性的疲倦劳累体验，它能长期存在并干扰患者日常生活，导致病情加重，严重影响其生活质量，并可能导致抗癌治疗中断。笔者通过对40名肺癌化疗患者实施个体化护理措施，护理效果突出，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2016年6月—2017年6月收治的80名晚期肺癌化疗患者，随机分成两组，每组40人。对照组男性22例，女性18例，年龄41～70岁，病程1～5年，平均(2.43±0.58)年。观察组中男性24例，女性16例，年龄45～72岁，病程1～6年，平均(2.5±0.96)年。两组患者来院经胸片检查及结合针穿刺抽吸组织活检及痰细胞学检查，确诊为原发性肺癌，诊断依据人民卫生出版社第7版《外科学》教材中关于该病的诊断标准[3]。排除标准：(1)精神疾病或精神病家族史；(2)严重并发症患者；(3)患者具有严重心、肝、肾疾病；(4)患者无主观自由意识。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采用常规护理。包括药物护理(抗癌治疗)、对症护理(疼痛、呕吐、呼吸困难、咯血等)、基础护理(开窗通风,消毒病房、做好三短六洁、防褥疮、防尿路感染等)。

1.2.2 研究组 该组在对照组常规护理的基础上，实施针对患者个体化的护理措施。

1.2.2.1 个体化的心理护理 护士要提前了解各患者的学历和生活背景，通过由浅入深的谈话方式评估患者的心理，从而实施针对不同个体的心理疏导。护士应多站在患者的角度多倾听并及时给予眼神及情感支持，鼓励患者积极表达内心的情感，帮助患者减轻疲乏感，增强治疗信心。

1.2.2.2 个体化的健康教育 根据肺癌化疗患者的特点采取针对性的健康教育使他们对化疗的目的、作用、不良反应、注意事项有一个全面了解、掌握应对策略、树立战胜疾病的信心[4]。具体方法有：(1)根据不同年龄、经济状况、文化程度评估各对象对健康教育的总需求情况。(2)根据上述评估，护士对不同患者实施健康教育,包括耐心介绍病情、目前采用的化疗方案及最佳治疗效果、化疗过程中可能出现的副反应及注意事项、化疗周期性及定期复查的必要性，以利用所学的理论知识及临床经验为患者答疑，及时了解患者的内心需求，以帮助患者以最好的心理状态来面对疾病[5]。

(3)个体化睡眠—运动—饮食三联指导a.每日评估患者睡眠情况，协助患者制定合理的作息时间表，为患者提供安静舒适的睡眠条件，嘱咐患者睡前避免情绪激动,不饮咖啡等饮料，适当给予药物或中医穴位按摩帮助睡眠。b.美国护理学会的循证医学研究小组指出，活动锻炼对减少CRF的发生具有确定的Ⅰ级证据，指南特别推荐如散步、慢跑、广播体操等有氧运动[6]。根据年龄、病情、化疗情况制定个体化的运动方式，包括室内慢走及爬楼梯，每周3—5次，每次30min左右，运动时心率不得超过最高心率的75%[7]。若运动过程中患者自觉体力不耐受，应及时调整运动时间及运动量。c.告知患者戒烟禁酒，少吃辛辣食物。鼓励其多吃高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化的食物。化疗引起的白细胞减低应多吃鲫鱼、乌鱼、泥鳅等；多吃抗癌食物：薏米、海蜇、山药、核桃等；咳嗽多痰多吃白果、萝卜、芥菜枇杷等。此外，由于化疗引起的胃肠道反应引起患者食欲减退，护士可嘱咐家属在饮食上多注重色香味。

1.2.2.3 化疗过程中个体化护理

(1)血管的维护。为防止化疗药物刺激损坏血管，该组患者在化疗期间全部采用植入CVC或PICC,并定期维护，在输注易引起神经毒性反应(如奥沙利铂)期间避免接触冷性物体以免冻伤[8]。(2)出现骨髓抑制患者，除了告知其定期配合检查血常规外还要求患者每日用漱口水漱口、戴口罩、减少探视及定时行病房消毒。(3)肾脏毒性反应患者，除了化疗过程中进行水化外，还应鼓励患者多饮水多吃水果以减轻肾脏毒性。(4)输注具有心肌毒性的药物(如紫杉醇)时应严密监视心率变化并及时报告医生。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者癌因性疲乏程度比较 通过本次个性化护理措施，癌因性疲乏护理效果明显好于对照组，护理后，出现无疲乏症状的病人，轻度疲乏病人例数明显增多，重度疲乏病人例数明显减少，表明通过个体化护理操作，能够有效降低病人的疲乏程度。差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量情况对比两种方法护理后，均可显著提高肺癌化疗患者的整体生活质量。普通护理对于肺癌化疗患者的社会功能和躯体功能提升显著。个体化护理能够有效提高肺癌化疗患者的社会功能、情绪功能和躯体功能。相较于普通护理，个体化护理对肺癌化疗患者情绪功能和躯体功能的提升尤为显著，与普通护理操作相比，呈现显著性差异(△P<0.05)(见表2)。因此，个体化护理对于提升肺癌化疗患者的整体生活质量效果明显。

3 讨 论

肺癌化疗患者在治疗期间深受疾病及化疗引起的各种症状的困扰，与其他癌症相比，其癌因性疲乏的发生率及严重程度均居于首位[9]，严重影响了患者的生活质量。随着肺癌患者对生命质量要求的提高，个体化护理模式成了肺癌化疗患者的迫切心理诉求，它是针对不同的肺癌化疗患者，由护士根据其不同的身、心需求所开展的护理干预模式，能有效改善肺癌化疗患者癌因性疲乏的发生并提高患者的生活质量。

研究中可以看出，通过对40名肺癌化疗患者的个体化护理，其癌因性疲乏程度较对照组明显降低(P<0.05)，生活质量较对照组也明显提高(P<0.05)，在对患者进行个体化护理中应注意一下几点。首先，要因人而异地对患者进行基本面情况了解，分析病情及个体心理需求，然后建立有效的护患信任，提高患者治疗的依从性及心里舒适度，进而予以情感支持与心理护理。其次，要通过自己所学的理论知识及临床经验，从个体的视角出发，实施对患者的健康教育，要注意尊重个体的差异性，不带个人偏见地分析问题，尽量消除患者的恐惧、不安，同时提高患者对疾病病因、化疗及其副反应、护理、应急措施、预后等认知，指导患者运用睡眠—运动—饮食三联法提高自我照护能力，提高增强治疗的信心。最后，护理人员应及时了解肺癌化疗患者在化疗期间发生或可能发生的并发症，并做出相应的个体化护理措施，尽可能将患者的痛苦降到到最低。

综上所述，个体化护理有利于改善肺癌化疗患者癌因性疲乏，提高其生活质量，值得临床应用和推广。