超分子水杨酸联合中药面膜治疗轻中度寻常痤疮临床疗效观察

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寻常痤疮是皮肤科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，在青少年中发病率达80%-90%。同时，青春期后痤疮的发病率亦逐年升高。目前临床上对于寻常痤疮的治疗以外用或系统性应用维A酸类药物、抗生素等为主，长期反复应用容易导致皮肤粘膜干燥、刺激、耐药等风险，患者依从性较差，因此副作用小、疗效好的治疗方式为越来越多的痤疮患者所青睐。笔者所在科室自2017年3月至12月采用超分子水杨酸联合中药面膜治疗轻中度寻常痤疮取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准 痤疮严重分级采用国际改良分级法[1]：①轻度(I级)：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数小于30个。②中度(II级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31-50个之间。③中度(III级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶在51-100个之间，结节少于3个。选取120例符合轻中度寻常痤疮诊断标准的患者；所有患者均取得知情同意。将120例患者随机分为3组：治疗组(超分子水杨酸联合中药面膜)40例，对照组1(超分子水杨酸组)40例，对照组2(中药面膜组)40例；治疗组实际完成实验40例；对照组1和对照组2分别失访1例，实际完成39例。三组患者年龄、性别、病程及治疗前痤疮严重程度均无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性，其基线水平见表1。

表1 3组病例基线情况比较

1.1.2 排除标准 ①活动性单纯疱疹、疣；②近半年口服过维A酸类药物；③近期手术史(有正在愈合的伤口)；④近期接受过放射、冷冻治疗；⑤对超分子水杨酸或中药面膜过敏者；⑥妊娠，拟妊娠及哺乳期妇女；⑦有严重肝肾疾病、免疫缺陷者及其他严重疾病者；⑧瘢痕体质，近期日晒伤或对光防护不够者；⑨面部有痤疮以外其他炎症性疾病，近2周面部使用过其他药物或接受过其他治疗者。

1.2 方法

1.2.1 使用材料 新型超分子水杨酸系上海瑞志医药科技有限公司生产(商品名：博乐达；生产许可证：沪妆20160119；剂型：30%水杨酸焕颜面膜(仅供专业人士使用)；产品成分：水、水杨酸、泊洛沙姆407、甘油、月桂醇聚醚-4、聚乙二醇-8、丙二醇)。中药面膜由我科自行调配，主要成分为：黄连、川芎、黄柏、百花蛇舌草、黄芩、白茯苓、白芷、白附子、姜黄、连翘、丹参、薄荷脑，磨成细粉待用。

1.2.2 治疗方法 治疗前详细询问病史，建立门诊档案，沟通相关副作用及注意事项并签署知情同意书。清洗面部，同光源同角度下专业相机拍照，取正侧面部照片存档。

对照组1：蒸馏水清洁皮肤，于眼周、鼻唇沟、口角涂抹红霉素软膏保护皮肤，均匀喷洒蒸馏水湿润面部皮肤，将30%超分子水杨酸均匀涂抹于面部，反复喷洒蒸馏水并适当按摩促进超分子水杨酸的渗透，直至大多数皮损及周围出现红斑或白霜后使用蒸馏水清洗面部皮肤，然后冰敷15-20min。两周1次，5次为一个疗程，嘱术后注意保湿修复和防晒。

对照组2：清洁患者面部，将中药粉末以生理盐水进行调制成糊状，均匀涂抹于患者面部，再调制石膏做成倒模，每次时间为30min，每周1次。

治疗组：予以超分子水杨酸联合中药面膜治疗，中药面膜1周1次，超分子水杨酸2周1次，超分子水杨酸结束后3天做中药面膜。

3组总疗程10周，疗程结束后1周比较3组的疗效。

1.2.3 疗效判定标准及结果 医师评价：治疗结束后1周拍摄患者正侧面部照片，对比治疗前照片，统计其治疗前后皮损量(包括丘疹、脓疱、粉刺、结节)，以皮损消退率来判断疗效。皮损消退率=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%；痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率60%-89%；好转：皮损消退率20%-59% ；无效：皮损消退率<20%或加重；治疗有效率=(显效例数+ 痊愈例数)/ 总样本例数×100%。

2 结 果

2.1 疗效观察 治疗组有效率87.50%，对照组1有效率66.67%，对照组2有效率64.10%，治疗组与对照组1、对照组2治疗后评分差异具有统计学意义((χ12=4.87 ,P1<0.05；χ22=5.92，P2<0.05)，而对照组1与对照组2治疗后评分差异无统计学意义(χ2=0.06，P>0.05)。治疗组效果参见图1、图2。具体见表2。

图1 超分子水杨酸联合中药面膜左侧对比图

图2 超分子水杨酸联合中药面膜右侧对比图

组 别例数痊愈显效好转无效有效率(%)治疗组4018174187.50对照组13911159466.67对照组23910159564.10

2.2 不良反应 治疗过程中，治疗组有2例在接受超分子水杨酸治疗后出现面部红斑、灼热、疼痛感明显，1例出现皮肤紧绷、瘙痒感。对照组1有2例出现面部轻微红斑、灼热感，1例出现面部皮损增多。对照组2有1例治疗后出现面部紧绷、脱屑。上述不良反应者予以冰敷及加强保湿后缓解。

2.3 复发情况 1个月后随访患者面部皮损复发情况，治疗组复发3例，复发率为7.5%；对照组1复发7例，复发率为17.95%；对照组2复发9例，复发率为23.08%。

3 讨 论

寻常痤疮是一种好发于颜面部的损容性疾病，主要表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿,易遗留色素沉着或凹陷性瘢痕等，且易反复发作、迁延不愈[1]。痤疮不仅影响患者容貌，也给其心理健康和社交造成一定影响。研究表明，损容性面部痤疮患者有明显的社交回避行为和苦恼感受，疾病对患者的心理及生活常常会产生比较明显的负面影响[2]。目前认为痤疮发病机制主要包括四大因素：毛囊及皮脂腺导管上皮的过度角化，微生物尤其是痤疮丙酸杆菌的定植，皮脂腺分泌过多以及炎症反应，其中炎症和免疫反应的重要性已得到进一步的认识[3]。

毛囊漏斗部的过度角化是痤疮发生和加重的病变基础和形成粉刺的主要病理机制，水杨酸、壬二酸、维A酸等是目前公认的常用于抑制该环节的药物。水杨酸是一种天然活性成分，存在于柳树皮等植物中，同时具有美容和药用价值。水杨酸是一种弱酸，呈无色结晶形态，难溶于水，易溶于乙醇、丙醇、丙酮、乙醚等有机溶剂，而这些有机溶剂在人体皮肤上使用时刺激性较大且安全性无法保证[4]。超分子水杨酸利用超分子化学技术，在不使用任何有机溶剂的情况下，使水杨酸能够溶于水，并具备了控缓释能力，既提高了生物利用度，又减少了刺激性。超分子水杨酸不仅具有抗炎、广谱抗菌、双向调节角质、纠正毛囊导管口角化异常等作用，且亲脂性，可深达毛囊深部，能有效控制粉刺的形成及油脂分泌[5]。本研究采用超分子水杨酸治疗轻中度痤疮取得了良好的效果，这与其他学者[6.7]的临床观察结果相一致。患者在接受超分子水杨酸后有2例患者出现面部皮损尤其是炎性皮损有增多，考虑可能与痤疮发病过程中炎症反应早于过度角化有关，在毛囊导管口角化异常被纠正之际炎性反应仍未控制[8]。超分子水杨酸在抗炎、控油、调节毛囊口角化、溶解粉刺等方面具有独特的优势，但由于其仅渗透深度有限，对结节、囊肿等皮损效果欠佳。

中医称痤疮为肺风粉刺、酒刺、风刺等，多因肝郁气滞、肺胃热盛、冲任不调、阴虚火旺而成。我国学者对中医中药治疗寻常性痤疮进行了研究及临床实践，发现黄连、黄柏、黄芩、姜黄、白芷、蒲公英等中药具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎、清热解毒、减少皮脂腺分泌等疗效[9.10]。本组研究采用黄连、川芎、黄柏、百花蛇舌草、黄芩、白茯苓、白芷、白附子、姜黄、连翘、丹参、薄荷脑等制成中药面膜外敷，调制石膏倒模促进其渗透，对于炎性痤疮及部分痤疮结节效果较好，但在改善毛囊角化方面效果欠佳。

本研究将超分子水杨酸联合中药面膜治疗痤疮，疗效优于二者单独使用，复发率也最低。具有抗炎、抗菌、调节角质等作用的超分子水杨酸联合抗炎消肿、清热解毒、活血化瘀的中药面膜治疗痤疮，一方面可互补不足，增强疗效，减轻不良反应；另一方面外用治疗舒适感较好，更易被患者接受，患者依从性好，值得临床推广。本组实验观察病例偏少，所得数据之间可能有所偏差。痤疮发病机制非常复杂，容易复发，对各种治疗方式均可能产生耐受，进一步研究其发病机制、更优化的治疗方案是今后的研究重点。