基于CGA的护理干预在冠心病中的应用效果

冠心病患者多为高龄人群，因具有病情反复发作、错综复杂、相互影响且病程长，疾病呈进行性加重、药物难以治愈等特点，导致患者缺乏治疗信心，心理负担加重[1-2]。加上老年患者接受新知识能力减少，缺乏对疾病相关知识的了解，在护理与治疗过程中配合程度相对较差。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是对老年人群的健康水平经躯体生理功能、全面医疗、社会功能、心理认知功能、环境因素等实施综合评估，结合新出现的问题，制定一套个性化完善的护理计划，在临床中被广泛应用[3]。本研究选择我院于2016年5月—2018年1月收治的90例老年冠心病患者为研究对象，旨在分析在老年冠心病患者实施CGA的护理干预，对其生活质量、应对方式及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2016年5月—2018年1月收治的90例老年冠心病患者作为研究对象。按随机数字表法，将其分为两组。观察组45例，男16例，女29例；年龄61～91岁，平均年龄（73.88±8.12）岁。对照组45例，男18例，女27例；年龄62～90岁，平均年龄（73.85±8.08）岁。纳入标准：入选患者均签署知情同意书；年龄≥60周岁；符合《冠心病诊断和治疗指南》[4]相关诊断标准；认知功能正常者。排除标准：严重的语言、神经、沟通障碍；重度痴呆；无照顾者；急性心肌梗死；伴其他不可逆急危重症或严重并发症等造成的长期卧床者。本研究获医院伦理委员会批准，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规心内科专科疾病护理，对患者身体情况进行常规性评估，行相应的护理干预。遵医嘱实施抗血小板、扩血管等常规对症治疗。患者出院后，定期进行电话随访，1次/月，连续实施6个月。观察组实施基于CGA的护理干预：根据心内科特点整合心内科CGA手册，并由老年科与心血管科专家进行审核指导、修改。组织护理人员进行CGA培训，介绍CGA研究现状、发展和CGA手册护理应用意义与流程。建立包括临床疾病资料、一般医学资料和CGA手册、各项检查结果等在内的CGA档案。实施与对照组相同的心内科专科疾病护理，并按CGA档案记录评估结果，实施针对性的护理措施。在患者床位设置相应的标志物，并加强与部分丧偶、空巢等特殊患者的沟通，使患者感受到亲切的关怀，减轻其心理压力；积极与患者家属或照顾者进行交流、沟通，避免其不良情绪影响到患者。护理人员鼓励患者倾诉内心感受，引导其建立积极向上的心理状态。护理操作时尽量遵照患者的日程生活与睡眠习惯，教会其放松方式，以缓解压力与睡前不良情绪；叮嘱患者控制睡前饮水量，减少起夜次数。清除伴有视力与听力障碍患者活动室内的障碍物；积极对大小便失禁患者实施盆底肌训练与大小便训练；及时更换床单，保障臀部与会阴清洁。根据患者情况进行康复训练引导，训练过程中需有专人陪护，循序渐进实施。在CGA档案上记录部分联合多种药物治疗患者的用药情况，了解其用药方式与副作用，帮助患者制定服药时间表。告知患者出院1个月后复查，未按时复查者电话随访，督促填写复诊日记，并记录在CGA档案内。

1.3 评价指标

（1）以修订版医学应对方式问卷（MCMQ）[5]评估两组患者干预后应对方式，包括回避、面对、屈服三个维度共20个条目，各条目以1～4级计分，其中8个条目为反向计分：1、4、9、10、12、13、18、19等，分值高低与应对方式呈正比。（2）以中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）[6]评估两组干预后生活质量，包括病情、体力、一般生活、医疗、工作状况及社会心理等6个维度，分值为0～154分，分值与生活质量呈正比。（3）比较两组心前区不适发作或心绞痛以及心力衰竭加重、心率失常恶化和急性心机梗死等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应对方式

观察组回避评分低于对照组、面对评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组屈服评分高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组干预后应对方式比较（分，±s）

表1 两组干预后应对方式比较（分，±s）

对照组（n=45） 7.09±3.22 15.33±2.72 15.46±3.41观察组（n=45） 7.99±3.48 12.67±2.78 17.60±3.24 t值 1.273 4.588 3.052 P值 0.206 0.000 0.003

2.2 生活质量

观察组干预后CQQC评分为（53.24±11.06）分，高于对照组的（41.58±10.35）分，差异具有统计学意义（t=5.164，P=0.000）。

2.3 心脏不良事件

表2 两组住院期间心脏不良事件发生情况比较 [例（%）]

观察组心前区不适发作或心绞痛、心率失常恶化发生率与其他不良事件总发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病属心血管疾病，病程较长，会降低患者工作与生活能力，加重其心理负担，加上患者长期受疾病的折磨，易出现自卑、恐惧、焦虑等负面心理，导致患者消极应对[7]。心内科专科疾病护理是对冠心病患者常实施的护理模式，频繁跨专科实施临床专科诊治，使得护理的连续性、协调性与整体性较差，进而降低临床护理工作的效率[8]。

基于CGA护理干预能使护士的责任感与价值感提升，加强其核心工作能力，促使护患之间更好的交流沟通，使临床护理服务理念与模式得以改善[9-10]。本研究结果显示，观察组患者实施基于CGA护理干预，其应对方式明显改善，住院期间心脏不良事件减少，住院时间缩短。表明与常规心内科专科疾病护理相比，基于CGA护理干预在冠心病患者中具有显著应用价值。分析其原因可知基于CGA护理干预模式充分整合了心内科及老年科资源，护患间积极交流，护士可充分理解患者因疾病产生的不良情绪，并及时给予干预及疏导。参与CGA护理干预的护士均经过专业培训，具有丰富的专业知识，促使护理工作更加专业化，同时护士凭借专业知识对家属进行健康宣教后，使得家属更加理解患者的症状及感受，提升了患者的家庭地位及家庭支持度，对提高患者应对疾病及回避应对具有重要的作用，有助于促进疾病的恢复。此外，基于CGA护理干预中整合心内科CGA量表为内科CGA手册，可促进患者对自身功能状态的了解程度，正确且全面评价其健康状况，为患者提供更加全面、合理的针对性护理服务[11-12]。随着评估问题的出现，可有效促进医院内多学科的合作会诊，提高治疗效果。此外，鼓励患者家属或照顾者参与护理工作，提高家庭支持力，使患者感受到被关注、被尊重，进而提高患者积极应对水平，改善其生活质量；同时，通过填写复诊日记可起到督促作用，利于提高患者出院后心脏康复的依从性，利于促进预后恢复。

综上所述，基于CGA的护理干预可有效改善老年冠心病患者应对方式，减少住院期间心脏不良事件的发生，提高生活质量。