药物镇痛联合全程护理在无痛分娩中的应用

2019-03-07

中国继续医学教育 2019年6期

分娩疼痛由产妇分娩过程中宫缩引起，为产科常见生理现象，以12级评分为例，分娩痛属于12级。产妇短时间里的高血压和心悸等往往由分娩疼痛引起，还会造成子宫内供氧不足和血流量不足，对分娩时的母婴安全造成极大危害[1]。随着人们生活水平的提高以及医疗科学技术的进步，临床医护工作人员如何最大程度减轻孕妇在分娩期间中所承受的疼痛，如何满足孕妇分娩期间的护理服务需求，这些是亟需解决的问题。因此，无痛分娩开始频繁应用于临床，无痛分娩是一种特别的分娩方式，不是字面意义上的无痛，而是可以有效缓解孕妇的痛感，改善子宫胎盘血流量与缓解产妇心理压力，还可以缩短产程，降低剖宫产发生率[2]。从孕妇入院开始，全程护理模式就开始启动，给予产妇一对一的护理，避免产妇因为护理人员的频繁更换而产生不适应感，同时，护理人员还应掌握基础的心理学知识，及时排解产妇的负面情绪，使得产妇的分娩顺利进行。本院产科采取药物镇痛联合全程护理对于孕妇无痛分娩取得了不错效果，现将收治的200例临产后进入产房的产妇按顺序编号，采用随机数表法进行分组研究，来探讨全程护理与普通护理的差异性，具体方案与结论如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2017年3月—2018年10月收录的200例无痛分娩产妇作为研究对象。纳入标准[3]：身体康健，信息完整，同意药物镇痛，足月生产；排除标准：麻醉物过敏反应，主要器官病变患者，血友病、传染病和遗传病等。将产妇按顺序编号，采用随机平均法分别分为实验组和对照组，每组各100例。实验组：年龄20～37岁，平均年龄（27.5±2.1）岁；平均孕次（1.8±0.4）次；产次1～3次；孕周37～41周，平均孕周（38.2±0.7）周。对照组：年龄22～37岁，平均年龄（27.9±2.3）岁；平均孕次（1.7±0.6）次；产次1～3次；孕周38～40周，平均孕周（38.1±0.5）周。两组产妇的各项基本资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对于此次研究方法、内容、目标等及时向患者及家属如实告知，取得她们的配合，这是实验研究的重要前提。最后本研究应获得我院伦理委员会批准通过。

1.2 分娩方法

两组均接受硬膜外麻醉无痛分娩，在进行镇痛前，应认真了解产妇的基本情况，做好产妇和胎儿心率等的监测基本工作，观察产妇的具体情况慎重选择破膜方式，安排产妇呈最佳麻醉体位以期达到最好的分娩效果，尽可能早的在体表或中心静脉建立输液通道。产妇在第一产程宫口开大2～3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉，取左侧卧位双膝屈向胸部，开放静脉通道输注生理盐水，于L2～3或L3～4间进行硬膜外穿刺。直到进入硬膜外腔后，经硬膜外穿刺针向头端置固定好的导管2～4 cm，第一剂药物给予配制好的麻醉药7～10 mL，导管远端连接镇痛泵，其主要药物配方为0.15%的罗脈卡因（瑞典AstraZeneca AB，国药准字：H20100106，规格：20 mg/10 mL）与芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）的混合液，麻醉平面调控于T10下。硬膜外麻醉术后效果减弱（30～90 min），以6 mL/h的速度由镇痛泵向硬膜外腔继续泵药，持续时间15 min，每次剂量2 mL，宫颈口充分扩张到全开后停止注药，完成分娩后将管道取下。

1.3 护理方法

对照组给予普通产科护理，采取普通的护理措施，具体有麻醉协助、产程观察以及健康宣教等分娩前进行基础健康教育，满足其合理需求，做好围生期心理疏导。实验组在普通护理的基础上，进行全程护理。包括：（1）生产前护理：办理好入院手续后，根据产妇性格为其分配护理人员，使产妇早些熟悉医院环境，向产妇宣传分娩基本知识、药物镇痛的优越性和此次全程护理的基本流程，解决产妇因不了解而产生的疑问。护理人员还要有计划有方法的安慰产妇，消除产妇的顾虑和担心，确保患者保持良好心态接受无痛分娩。分娩手术前协助麻醉师做好前期准备，做好麻醉品导管的无菌，保障产妇导管周围皮肤的干湿度适宜和洁净。（2）生产中护理：详细记录产妇分娩时的各个产程时间、产力强度、子宫收缩次数、胎儿胎心情况，指导产妇何时呼吸何时用力何时休息，时刻给予产妇安慰和鼓励舒缓产妇焦虑的心情。在产妇的3个产程间隙时，帮助产妇进食适量的高热量的半流质食物，以此补充能量，帮助其快速恢复体力，保障各个产程的顺利完成，在胎儿出生后，若产妇出现产道裂口导致的流血不止以及胎盘分娩不完整的现象，要及时告诉医生进行治疗。（3）生产后护理：把新生儿的健康状况、体长、体质量和性别等具体情况第一时间告诉产妇，让产妇无需担心新生儿。生产后2小时内密切观察产妇的各项指标以及有无不良体征出现，当产妇出现出血征兆和产后恶露感染等情况应立即报告主治医师进行对症治疗，在产后鼓励产妇自发排尿，告知产妇及其家人生产后的最佳饮食方式和产后恢复运动的方法[4]，鼓励产妇自觉排尿，告知产妇产后早期排尿是预防尿潴留发生的最有效的方法[5]。指导产妇产奶方式，使新生儿能早日接受母乳。在产妇出院后每隔一段时间进行电话回访，解决产妇的问题。

1.4 观察指标及判定标准

随着镇痛药物开始发挥作用，产妇对于生产疼痛的感知会有所变化。按WHO规定，口述量尺法将产妇疼痛程度分为4级[6]：0级（无痛）：腰、腹酸胀，稍感不适；I级（轻痛）：腰酸、腹痛，可忍受，微汗或不出汗，能正常生活（睡眠基本不受干扰）；II级（中痛）：明显腰腹痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受（睡眠受扰）；III级（重痛）：强烈腰腹疼痛不能忍受，多伴有喊叫、哭闹等。通常研究表明产妇从潜伏期到活跃期平均疼痛增加1.54级，对于产妇的最终疼痛感知效果来说，I级说明镇痛显效，II级说明疼痛感有所好转，Ⅲ级说明镇痛无效。显效和好转为实际有效镇痛效果。记录两组产妇各个产程时间、产后出血量、护理满意度，并评估产妇产后疼痛评级[7]。实施比较分析：（1）统计对比两组的疼痛级别，评估产妇不同产程中宫缩疼痛程度；（2）统计对比两组的产程时间，评估产妇产程情况；（3）统计对比两组产妇的护理满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的最终疼痛感知效果比较

见表1。对于两组产妇最终疼痛感知效果来说，对照组镇痛有效率（81%）低于实验组镇痛有效率（92%），差异具有统计学意义（χ2=5.182，P＜0.05）。

表1 两组产妇的最终疼痛感知效果比较

2.2 两组各产程时间比较

见表2。实验组的总产程时间为（8.18±2.16）h，短于对照组的（10.17±3.08）h，差异具有统计学意义（t=18.181，P＜0.05）。

表2 两组各产程时间比较（±s）

实验组 7.22±1.92 40.31±5.45 6.31±1.41 8.18±2.16对照组 9.35±3.09 44.24±10.89 6.71±1.26 10.17±3.08 t值 - - - 18.181 P值 - - - 0.000

2.3 两组产妇护理满意率比较

见表3。分娩后采用匿名问卷法收集各组产妇对于各组护理的满意程度，对照组满意率（66%）低于实验组满意率（85%），差异具有统计学意义（χ2=9.758，P＜0.05）。

3 结论

随着科学技术的发展，麻醉药物应用于临床，产妇的分娩方式有了更多的选择，药物镇痛这种无痛分娩方式已取得广大产妇的认可[8-10]。镇痛药物对于产妇和胎儿都没有危害，而且有效降低了产妇分娩的疼痛感。但是如果产妇的心态无法摆正，一直处于精神紧绷的状态下那么就无法达到药物镇痛的效果。因此，做好对于产妇的护理显得尤为重要。

自二胎政策的开放以来，我院推出全程护理的产科新型护理模式，全程护理不仅仅只包括从产房到产后2个小时之内，而是指从产妇入院开始直到产妇出院这一整个时间段[11]。全紫薇等[12-14]研究表明，持续硬膜外麻醉安全有效，对母婴无不良影响。药物镇痛联合全程护理能减少产妇痛感，缩短生产时间，避免产后大出血，控制产妇情绪，创建对分娩的正确认识。全程护理的主要内容是为产妇创建良好的分娩环境，最大限度的改善分娩的各项因素，比如增强产妇的产力，避免产道损伤，保障胎儿的安全分娩以及最重要的产妇身体和精神状态。对于镇痛后的效果来说，感觉显效以及好转的产妇实验组占比达92%，对照组占比达81%。对照组均低于实验组，差异有统计学意义（χ2=5.182，P＜0.05）。说明药物镇痛联合全程护理可以从身体和心理上缓解产妇的分娩疼痛，在护理人员的悉心照顾下有效改善了产妇对分娩的害怕心理。实验组产妇总生产时间低于对照组，差异具有统计学意义（t=18.181，P＜0.05），差异具有统计学意义。说明药物镇痛联合全程护理有效的减少了孕妇生产时间，降低了孕妇生产疲惫感。在产妇满意度比较中实验组占比达85%，对照组占比达66%，差异有统计学意义（χ2=9.758，P＜0.05）。说明与普通护理相比较，全程护理有效的调和了近年来紧张的医患关系。