渐进式护理对脑外伤患者认知及运动功能的影响
2019-03-07李娟贺萍
李娟 贺萍
脑外伤常见于神经外科,发病时病情危急、发展迅速、有着较高的致残率和致死率[1-2]。脑外伤会严重影响患者的身体健康,会造成患者的认知功能、运动功能发生障碍,并且患者会有强烈的疼痛感以及生理功能和精神状态均会受到不良的影响,使得患者的生活质量下降。目前,临床上主要通过手术的方式对脑外伤患者进行治疗,但在治疗期间如何对脑外伤患者术后实施有效的渐进式护理干预以便患者能够快速康复成为一个值得探讨研究的问题,本文通过对112例脑外伤患者实施基础护理以及渐进式护理干预进行研究分析,为脑外伤患者术后护理给予指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月—2018年2月入我院治疗的112例脑外伤患者作为本次研究对象,均采用相同的治疗方式。纳入标准:脑损伤程度均为中度或者重度,患者有着清醒的意识并且病情稳定,存在认知功能障碍和运动功能障碍,对此次研究有着较高的配合度。排除标准:患有其他恶性疾病者,处于重症监护、昏迷不醒的脑外伤患者,患有精神病者。按照患者的入院顺序,将患者均分为观察组(56例)和对照组(56例);对照组中,男性31例,女性25例,患者年龄为30~59岁,平均年龄(45.1±4.8)岁;观察组中,男性29例,女性27例,患者年龄为32~60岁,平均年龄(43.7±5.2)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者知情同意,本研究经过我院伦理会批准。
1.2 方法
观察组与对照组患者均实施相同的手术方案。在术后,对照组给予日常基础指标监测等基础护理;观察组实施渐进式护理干预,方法如下。
1.2.1 心理护理 护理人员以平和积极的态度与患者进行交流和沟通,了解患者对自身伤情的态度,对患者焦虑紧张的情绪进行疏通,向患者详细讲解伤情的病理、治疗方案的优劣势以及对自身健康的影响,安抚患者担忧伤情的心态,叮嘱患者在护理过程中应注意的事项,积极配合医生,及时反馈自身病情的变化。
1.2.2 认知训练 指导患者正确识别周围环境、人物、物品、数字、季节等,对以往事件、人物进行回忆,并逐级加大认知范围,并且邀请患者家人朋友参与其中,以便取得更好的效果,以此来训练患者的记忆能力;在患者的识别记忆能力以及语言能力恢复到一定阶段时,对患者的对话思路是否清晰、表达是否恰当、节奏是否合适进行指导和纠正,以此对患者的注意力进行训练;根据患者的训练效果,可指导患者进行简单的算术计算、对是非对错进行区分等的训练,以此来加强患者的思维能力锻;训练患者对人际关系的疏近、言语表情、肢体动作、事物的异同进行感知,以此来训练患者的感知能力。
1.2.3 运动功能训练 帮助患者进行肢体弯伸、向外扩展、向内旋转、翻身等运动,鼓励患者自行进行以上活动,并加强其熟练度,待患者能够自主坐卧时,再对患者进行站立练习,具体操作为先使患者处于半坐姿势,训练其坐位平衡能力,再缓慢过渡为站立姿势,并训练其站立平衡能力,指导患者由扶持站立逐渐到自主无辅助站立,其次,再对患者进行步行训练,具体操作为先依靠拐杖进行辅助步行,待熟练后再过渡到无辅助步行。
1.2.4 饮食护理 叮嘱患者饮食清淡,给予患者易消化的流质食物,保证患者每日所需的营养,提供高蛋白食物,叮嘱患者多饮水、多食用瓜果蔬菜。
1.3 结果判定标准
简易精神状态量表(MMSE评分)最高分为30分,27~30分为正常,0~26分为认知发生障碍,分数越低说明认知障碍越严重[3]。运动功能量表(Fugl-Meyer评分)的总分为100分,分值越高代表运动功能越好[4],疼痛感通过对患者进行询问其疼痛程度,对疼痛程度进行评分,采用百分制计分法[4],生活质量评分采用Karnofdky评分标准,总分为100分,分值越高代表生活质量越好[5],记录患者的MMSE评分、Fugl-Meyer评分、疼痛感评分以及生活质量评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在护理前后MMSE评分对比分析
观察组患者的MMSE评分在护理前与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的MMSE评分高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者MMSE评分对比(分,±s)
表1 两组患者MMSE评分对比(分,±s)
观察组 56 18.2±5.3 26.8±2.9对照组 56 17.9±4.8 21.6±2.5 t值 - 0.314 10.163 P值 - 0.754 0.000
2.2 两组患者在护理前后Fugl-Meyer评分对比分析
观察组患者的Fugl-Meyer评分在护理前与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的Fugl-Meyer评分高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者Fugl-Meyer评分对比(分,±s)
表2 两组患者Fugl-Meyer评分对比(分,±s)
观察组 56 55.2±1.2 94.1±3.7对照组 56 55.6±2.1 70.5±2.4 t值 - 1.238 40.045 P值 - 0.219 0.000
2.3 两组患者的生活质量评分对比分析
护理后,观察组患者的精神状态、生理功能、生活质量评分均高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后疼痛感评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)见表3。
表3 两组患者生活质量评分对比(分,±s)
表3 两组患者生活质量评分对比(分,±s)
观察组 56 18.2±1.3 88.1±6.4 90.5±2.3 91.9±3.7对照组 56 49.7±2.2 51.7±3.9 66.4±1.9 70.1±2.9 t值 - 92.246 36.345 60.453 34.702 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨论与体会
脑外伤通常是由脑部受到外部暴力袭击所导致的头部损伤,发病率高,发病范围广泛,病情危急并且发展迅速,致残率极高,重度脑损伤甚至可致死[6],患者需第一时间给予治疗以及良好专业的护理干预。孙建琴、章文觉、柴华、董爱平等多名学者就指出在脑外伤的治愈过程中,给予一定的护理干预能够有利于患者病情的康复,对患者术后的功能恢复以及社会支持度都有着良好的效果[7-10]。曹清丽研究表明脑外伤患者在术后会发生日常活动能力障碍以及心理状态不佳的现象,而渐进式护理能够改善患者的活动能力障碍,并在一定程度上缓解患者不良的心理状态[11]。全桂英的研究报告中指出渐进式护理也应用于脑梗死患者的护理中,脑梗死患者通常会出现生活能力下降、运动功能障碍以及患者易感到焦虑,而渐进式护理则能够提升患者的生活能力,改善患者的运动功能障碍以及缓解患者的焦虑状态,对脑梗死患者有着良好的护理效果[12]。迟善珍研究者指出在脑外伤的护理中,应加强对患者的心理护理,心理护理能够加强患者的康复疗效并且改善患者的生存质量[13]。
脑外伤患者通常会伴随着认知功能及运动功能障碍、术后疼痛感剧烈、精神状态不佳以及生理功能下降等,目前国内关于渐进式护理对以上并发症的影响的研究较少,无法全面详细的为脑外伤患者的护理提供相关理论依据,本文通过对112例脑外伤患者进行研究,对其分组并采用不同方式的护理干预,对比分析两种护理方法的临床效果以及对术后并发症的影响,得出实施渐进式护理干预的患者在术后较于实施基础护理的患者其认知功能和运动功能均有很大程度的改善,并且术后疼痛感、精神状态等生活质量也有较高的提升。
综上所述,渐进式护理对脑外伤患者术后的认知功能及运动功能的改善有着积极显著的效果。