红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道系统疾病之一，也是导致儿童长期慢性咳嗽的重要因素之一，占据儿科呼吸道疾病的1/3，是目前儿科高度重视的疾病之一[1]。该疾病的病原体为肺炎支原体，存在散发、小的流行、全年可发病等特点，多发于5～15岁的儿童群体。该疾病患儿若延误了治疗时间，极易引发肺不张、肺间质纤维化以及支气管可扩张等多种严重并发症，严重时可造成死亡。临床上对于该疾病患儿多采用红霉素、阿奇霉素及其他大环内酯类药物加以治疗，均可获得较高疗效。本次研究，特选本院儿科收治的130例肺炎支原体肺炎患儿进行分组试验，旨在探究红霉素、阿奇霉素联合治疗的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2018年4月本院儿科收治的140例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象。应用电脑随机抽选法分组。对照组（n=70）中，男38例、女32例；年龄1～11岁，平均（6.24±3.56）岁；病程3～12 d，平均（5.42±2.01）d。观察组（n=70）中，男37例、女33例；年龄1～11岁，平均（6.52±3.46）岁；病程3～12 d，平均（5.52±2.06）d。两组患儿的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）140例患儿入院后均接受病原学检查、体征检测、症状询问、胸片检查等常规检查，均符合小儿肺炎支原体肺炎中的相关诊断标准。（2）年龄在8个月～11岁之间；（3）病历资料十分完整；（4）患儿及家属均已了解本研究意图，并同意签订知情同意书；（5）本院伦理委员会已批准本次研究。

排除标准：（1）心、肺等重要脏器功能不全者；（2）中枢神经受损者；（3）感染者；（4）年龄＜8个月或＞11岁；（5）病历资料极为不完整；（6）患儿及家属不清楚本研究意图，并拒绝参与本研究。

1.2 方法

两组患儿入院后均予以抗过敏、止咳化痰、平喘等常规治疗，对照组予以阿奇霉素散剂（厂家：安徽安科恒益药业有限公司，批号：国药准字H20020239，规格：0.25 g×10袋）治疗，每日口服一次，10 mg/（kg·d），每次持续用药5日后，停药1周后，连续服药3日，再停药4日。观察组在常规治疗的基础上予以患儿红霉素散剂（厂家：大连美罗大药厂，批号：国药准字H21021223，规格：1 g），每日口服30～50 mg/kg，每日服用3～4次。待患儿的临床症状有所缓解后，停药，改服阿奇霉素散剂，每日1次，每10 mg/（kg·d），连续服用3日，停药4日。两组患儿均将3周为1个疗程，观察并统计患儿的临床疗效、症状改善情况与不良反应情况。

表2 两组患儿临床症状改善情况及住院时间比较（±s）

表2 两组患儿临床症状改善情况及住院时间比较（±s）

观察组（n=70） 1.72±0.22 3.24±0.45 4.55±1.47 5.69±1.68对照组（n=70） 3.45±0.27 5.65±0.72 7.06±1.02 7.82±2.74 t值 41.558 23.748 11.737 5.544 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床总有效率、症状改善情况（退热时间、止咳时间、湿性啰音消失时间）、住院时间及不良反应情况（恶心、呕吐、腹痛）。疗效判定标准[2]：（1）患儿经治疗后，其临床症状、体征均已消失，血常规、胸部X线片的检查结果均显示正常，为治愈；（2）患儿经治疗后，其临床症状、体征均有所改善，血常规、胸部X线片的检查结果显示有所吸收，为有效；（3）经治疗后，患儿的临床症状、体征情况均无显著改善，甚至病情加重，为无效。总有效率=（治愈＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组患儿的总有效率（92.86%）高于对照组（81.43%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿疗效比较

2.2 两组患儿临床症状改善情况及住院时间比较

观察组的退热时间（1.72±0.22）d、止咳时间（3.24±0.45）d、湿性啰音消失时间（4.55±1.47）d及住院时间（5.69±1.68）d均短于对照组的（3.45±0.27）d、（5.65±0.72）d、（7.06±1.02）d、（7.82±2.74）d，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应情况比较

观察组中有3例恶心、2例呕吐、2例腹痛；对照组中有6例恶心、4例呕吐、5例腹痛；观察组的不良反应总发生率（10.00%）高于对照组（21.43%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者的不良反应情况比较

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎为儿科十分常见的疾病之一，临床表现主要以发热、咳嗽、咽痛、头痛、畏寒、厌食等症状为主。通常情况下，肺炎支原体肺炎患儿经血清支原体抗体检测后的结果为阳性，其胸片结果显示体征轻微，是该疾病的重要特征[3]。目前，大量研究资料显示，该疾病患者的炎症反应的严重程度不一，可引发多系统、多脏器功能障碍，如消化系统损害、泌尿系统损害、心血管系统损害、神经系统损害、血液系统损害及其他损害，严重时可危及患儿的生命健康[4]。为了提高患儿的生存率，获取良好的预后，多数学者做了大量研究，认为该疾病的主要临床表现为发热，均呈持续热型或者弛张热型，均伴有刺激性干咳、呛咳等症状，肺部体征较少，X线检查结果无明显改变[5]。因此，对该疾病患儿的临床治疗中，可采用大环内酯类药物加以治疗。

大环内酯类药物被广泛应用于肺炎支原体的临床治疗中，该药物可通过细菌核糖体50S亚单位的作用下，阻断肽酶，干扰mRNA位移，选择性地抑制细菌蛋白质合成，从而达到临床治疗目的。红霉素、阿奇霉素均为常见的大环内酯类药物，天然品种的红霉素具有半衰期短的特点，患者服药后的血药浓度较高，对支原体血症的缓解作用明显，可在短时间内改善患者的临床症状，是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物[6]。但是该药物在肺泡上皮细胞、炎性细胞上的浓度均不高，无法对肺组织中的支原体进行有效治疗，同时容易引发诸多消化道症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐及其他症状。而阿奇霉素属于新一代的大环内酯类药物，具有组织渗透性高、抗菌活性强、抗炎能力强的优点，在炎性细胞上的浓度较高，且显著高于非炎症细胞，半衰期长，疗程短，治疗效果维持时间长[7-8]。当阿奇霉素在代谢的过程中，不用在机体内的P450细胞色素参与其中，可明显降低对肝肾的损害程度，减少消化道不良反应。但临床经验表示，单纯应用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿，起效慢，不良反应多，无法获取理想的治疗效果[6，9]。因此，将红霉素与阿奇霉素联合应用的效果最佳，不仅可以显著患儿的临床症状，还能减少一定的不良反应。

本研究对130例患儿采取不同的治疗方案进行治疗，观察组患儿的总有效率显著高于对照组。提示红霉素与阿奇霉素联合治疗的效果显著优于单纯应用阿奇霉素的效果，与梁传乐[10]学者的研究结果具有一致性。该学者的研究中主要对90例患儿进行分组试验，其观察组患儿的总有效率为95.5%，对照组患儿的总有效率为77.80%，充分说明了两种药物联合应用的临床治疗效果显著单纯药物治疗。本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、止咳时间、湿性啰音消失时间及住院时间均短于对照组；其不良反应总发生率高于对照组。提示红霉素、阿奇霉素联合应用，不仅可以改善患儿的退热、止咳、湿性啰音症状，还能缩短住院时间，减少不良反应情况[7]。患儿口服红霉素后，可在短时间内充分发挥其较强的抗菌、抗炎作用，较好地改善患儿的相应症状。再配合应用阿奇霉素，充分发挥药物较高的组织渗透性、抗菌能力、抗炎能力，在改善患儿临床症状的同时，降低对肝肾的损害，减少或缓轻不良反应。故红霉素联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎是一种安全性较高的治疗方案。

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎患者采取红霉素与阿奇霉素联合应用治疗法，临床疗效显著，恢复速度快，住院时间短。