青年哮喘患者布地奈德福莫特罗粉吸入剂依从性调查及发病影响因素

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷。哮喘一直持续存在的炎症状态造成支气管损伤，黏膜水肿，气道狭窄，出现明显的临床症状，哮喘若不积极治疗会引起肺心病、呼吸衰竭等危重疾病[1]。全球各个国家的哮喘发病率不一，在英国、加拿大、澳大利亚等发达国家为15%～20%。我国在2016年进行流行病学调查显示，随着空气工业污染、被动吸烟、居住环境的变化，造成20～40岁成年人哮喘的患病率有显著增加，我国地域辽阔，人口密度、生活环境、生活节奏、经济条件相差较大，使得各地区哮喘患者的控制水平未达到理想状态[2]。同时加上哮喘患者对疾病危险因素识别能力下降，规范用药方案掌握不足，更加加剧哮喘难以有效控制。因此，本研究拟收集2014年5月—2017年3月我院哮喘患者，分析支气管哮喘患者对布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制水平的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月—2017年3月收治的青年哮喘患者共计400例作为研究对象。所有患者治疗方案中需要采取布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。根据患者入院时是否处于哮喘急性期，将其分为急性组（处于哮喘急性发作期）与缓解组（处于哮喘缓解期）。急性组和缓解组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组性别和年龄对比

1.2 入选标准

（1）患者符合国际推行的全球策略解读哮喘管理和预防（global strategy for asthma management and prevention，GINA）标准；（2）年龄大于18周岁，自愿参加试验。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者，伴有其他呼吸道疾病者；（2）有肿瘤等疾病者。

1.4 观察指标

分析两组年轻哮喘患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（规格：160 μg/4.5 μg∶60吸，注册证号 H20140458，瑞典AstraZeneca AB）依从性；两组患者一般临床资料对比；分析诱发哮喘的发病影响因素。

1.4.1 依从性评价标准 严格根据医嘱服用药物视为依从性好，反之为依从性差。

1.4.2 发病影响因素 主要调查文化程度低、家族性哮喘史、过敏体质、长期吸烟、饲养宠物、过敏性鼻炎史、食物过敏史。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，影响因素进行多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组青年哮喘患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂依从性对比

研究组青年哮喘患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂依从性低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组青年哮喘患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂依从性对比

2.2 两组患者一般临床资料对比

两组青年哮喘患者在文化程度低、家族性哮喘史、过敏体质、长期吸烟、饲养宠物、过敏性鼻炎史、食物过敏史中比较有差异（P＜0.05），见表3。

2.3 Logistic多因素分析

Logistic多因素分析提示（文化程度低、家族性哮喘史、过敏体质、长期吸烟、饲养宠物、过敏性鼻炎史、食物过敏史）为诱发哮喘的危险因素，见表4。

3 讨论

在1998年WHO提出第一个世界哮喘日，其宗旨是让人们意识到哮喘是一个全球性的健康问题[4]。随着经济发展，居住环境的改变、空气的污染，造成全球的哮喘患病率有上升趋势。WHO指出预计在未来二十年哮喘患者全球将新增100万。广州2014年和2016年调查资料显示成人哮喘的患病率分别为3.69%、6.28%[5]。

表3 诱发哮喘的发病影响因素

表4 Logistic多因素分析

本次研究中首先收集我院哮喘患者，结果发现研究组青年哮喘患者应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂依从性低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示都保规范化服用可以减少哮喘继续发作的次数。

本文还通过对比的形式调查患者支气管哮喘发病的危险因素，结果发现两组发作诱因（呼吸道感染、天气变化、接触屋尘、劳累）比较有差异（P＜0.05）。同样有学者收集1 000余例哮喘急性发作患者，结果发现因接触粉尘而诱发哮喘发作的诱因最多。此外本次研究中还对两组生活习惯及家庭环境进行对比。两组哮喘患者生活及饮食情况（文化程度低、家族性哮喘史、过敏体质、长期吸烟、饲养宠物、过敏性鼻炎史、食物过敏史）比较有差异（P＜0.05）。

同样有研究指出支气管哮喘的发病机制与众多因素有关，其中急性呼吸道感染是重要诱因，WHO指出哮喘患者出现病毒、支原体、衣原体感染等[5]。有学者在2015年对601余例哮喘患者调查，结果发现68%的疾病诱因是各种急性呼吸道感染诱发[6]。急性呼吸道感染后会破坏呼吸道上皮完整性、对变应原敏感性增加。烟草燃烧中会释放超过4 500多种化学复合物，会促进气道高反应性[7]。

同时许多报告表明房屋装修后甲醛为一种主要的刺激物，与哮喘的发病密切相关。吸入甲醛、苯和氨可引起支气管炎症反应。因此对于家庭环境需要装修时，需要考虑到装修材料、装修时间等问题[8]。家庭宠物中含有众多特应性变应原，有学者跟踪随访家庭环境中有宠物的4～6月龄婴儿，结果发现暴露于家庭宠物会增加婴儿成年后哮喘的发生[9]。

此外众多研究发现饮食在哮喘发病中占优重要作用，如虾、蟹、牛乳、鱿鱼、贝类等。主要原因与食物进入人体后通过分解为各种活性介质，如花生四烯酸、前列腺素等[10]。此外食物中硒、锰、锌的缺乏，也会造成哮喘的发病，而锰与吞噬、杀菌、抑瘤和作用密切相关。缺锌会促进嗜酸粒细胞在气道的浸润。

哮喘患者的个人文化程度也与哮喘的发展有着很重要的关系。研究显示哮喘患者个人文化程度过低，会造成子女不良人格的形成，良好的家庭习惯对哮喘的急性发作有保护作用。还有学者通过调查500余例30～60岁哮喘患者的发病诱因，结果发现呼吸道感染（87.3%）、天气变化/接触冷空气（57.1%）、各种刺激性气味（56.1%）为造成疾病的主要诱因[11-13]。

综上所述，本文认为年轻哮喘患者应用都保依从性下降会诱发哮喘急性发作，接触粉尘为造成患者哮喘急性发作的危险因素。