降脂方治疗高脂血症（脾虚痰瘀型）的临床研究

遇准 ，张岚 ，王璐 ，张楠 ，江海艳 ，陈颖 ，胡婷 ＊（通讯作者）

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.四平市妇婴医院，吉林 四平 136000）

0 引言

血脂异常是以血浆中的胆固醇、甘油三酯、磷脂和未脂化的脂酸等脂质代谢紊乱增高所引起的一种疾病[1]。目前认为西医临床常用的降脂药物在起到降脂效果，但长期应用可引起血糖升高、恶心、腹胀、腹泻及肝功能损害等不良反应[2]。随着科技的进步，临床上推出了血浆净化疗法等很多治疗高脂血症的新技术。但这些新治疗技术的使用对象有限，不能普及应用。中医认为，高脂血症的本质是本虚标实，多系脾失健运、湿浊内生致气血运行不畅、聚精微以成浊脂。病机为脾虚痰瘀互结。治则为健脾化湿、化痰逐瘀。我院采用降脂方治疗高脂血症（脾虚痰瘀型），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年3月至2018年8月我院收治的高脂血症患者60例参与本研究。纳入标准：①符合西医诊断标准和中医证候诊断标准。②原发性高脂血症。③停用调脂药两周以上。④年龄为18-75岁。排除标准：①处于妊娠或哺乳期，过敏体质及对试验用药过敏。②参加本研究前半年内发生急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或大手术。③继发性高脂血症。④因药物引起高脂血症及纯合子型高胆同醇血症。⑤正在使用肝素、甲状腺素治疗药物和其他影响血脂代谢药物。⑥合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神疾病。随机分为血脂康组和降脂方组。血脂康组中男18例，女12例；年龄在26-71岁，平均（49.28±6.24）岁；病程为1-7年，平均（5.75±2.39）年，其中7例合并高血压，4例合并糖尿病。观察组中中男17例，女13例，年龄为27-72岁，平均（49.39±6.17）岁；病程为1-8年，平均（5.66±2.77）年，其中6例合并高血压，5例合并糖尿病。两组一般资料相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

降脂方组给予降脂方治疗：茯苓25 g、泽泻15 g、丹参20 g、昆布15 g、姜黄15 g、决明子15 g。水煎服，150 mL/次，2次/d，1剂/d。血脂康组给予血脂康胶囊治疗：血脂康胶囊，2粒/次，2次/d。同时两组均控制饮食，饮食中糖、脂肪、蛋白比例为3∶2∶1，其中蛋白以肉、鱼、蛋为主。定期更换饮食品种，增加维生素C、果糖、氨基酸、铁、钙等物质的摄入。让患者坚持慢跑、打太极拳、打乒乓球、羽毛球等运动。治疗过程中戒烟限酒。总疗程为14 d。

1.3 观察指标

①中医疗效[3]参照《中药药临床研究指导原则》制定中医疗效判定标准：临床控制，临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少＞95%。显效，临床症状、体证明显改善，中医证候积分减少70%-95%。有效，临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30%-69%。无效，临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少＜30%。总有效=临床控制+显效+有效。②西医疗效[4]参照《中药新药临床研究指导原则》制定西医疗效判定标准：显效，治疗后TG较治疗前降低≥40%，或TC降低≥20%，或LDL-C降低≥20%，或HDL-C上升≥0.26O mmol/L。有效，治疗后TG较治疗前降低20%-39%，或TC降低10%-19%，或LDL-C降低10%-19%，或HDL-C上升0.104-0.259 mmol/L。无效，未达到“显效”“有效”“恶化”的标准。恶化，治疗后TG较治疗前上升≥10%，或TC上升≥10%，或LDL-C上升≥10%，或HDL-C降低≥0.104mmol/L。总有效=显效+有效。③观察治疗过程中发生不良反应情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西医治疗效果

降脂方组西医疗效总有效率高于血脂康组（P＜0.05），详见表1。

表1 西医治疗效果[n（%）]

2.2 中医治疗效果

降脂方组中医疗效总有效率高于血脂康组（P＜0.05），详见表2。

表2 中医治疗效果[n（%）]

2.3 不良反应

治疗期间两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

目前，西医治疗高脂血症的药物有他汀类药物、胆酸鳌合树脂类药物、烟酸类药物、氯贝丁酯类药物、亚油酸类药物等[5]，此类药物可调节血脂指标，但同时可引起不良反应。中医整体观念和辨证论治思维模式治疗高脂血症可标本兼治，提高疗效。因此，进一步深入探讨中医治疗高脂血症的方法和效果具有重大的意义。近年来，我国在应用中医药预防、治疗高脂血症方面进行了大量的研究，并取得了一些进展，积累了一些经验。中医对本病的辨证论治，不在于单纯的调节血脂指标，着重点在于调整机体的阴阳平衡，从而明显改善各脏腑功能失调和机体症状，提高生活质量。

各医家根据本病发病机制确立了不同的辨证论治，如：对脾虚痰生者，治宜健脾化痰、活血化瘀，常用半夏白术天麻汤加减；对肝郁气滞，痰瘀互结者，治宜疏肝理气、活血化瘀。当以柴胡疏肝散加减；对肝肾阴虚、痰瘀阻络者，治宜滋补肝肾、活血化瘀，常用一贯煎（以肝阴虚为主者）加减或六味地黄汤（肾阴虚为主者）化裁；对气虚血瘀、痰瘀互阻者，治宜益气养血、化痰泄浊，选用瓜蒌薤白半夏汤加减；对痰热瘀血、阻滞脉络者，治以清热化痰、活血通脉，常以温胆汤加减治之。同时中医认为重视脾胃是为了增加正气而达到去除邪气的目的，重视调理脾胃、顾互胃气，气行则血行，达到促进血脉流通、调和气血的目的。

痰浊血瘀是高脂血症的基本病理特征[6]，在临床诊治高脂血症中正确应用痰瘀同治法，可以明显地提高疗效。本研究中，我们使用降脂方治疗高脂血症（脾虚痰瘀型）。茯苓、泽泻健脾利湿，为君药；丹参、昆布、姜黄活血祛瘀消痰散结，为臣药；决明子清肝益精通便，为佐药。昆布具有降血脂和抗凝作用，但临床用药中多不重视。本次研究中在降脂方中应用昆布，可起到软坚散结、消痰，利水的作用，治疗脾虚痰瘀型高脂血症，而昆布的降血脂应用是本次研究的重要特色。降脂方从肝脾肾三个方面来论治，健脾亦滋肝肾，化痰而祛血瘀，达到健脾化湿、化痰逐瘀的目的。现代药理学研究证实，泽泻可抑制内源性脂质合成；丹参能促进脂肪在肝内氧化，抑制肝细胞微粒体HMGR酶（3羟基3甲基戊二酰辅酶A还原酶），从而抑制胆固醇的合成；决明子可抑制外源性脂质的吸收，因而可有效降低人体血脂水平。

本次研究中，降脂方组西医疗效总有效率显著高于血脂康组，中医疗效显著高于血脂康组，且两组均无不良反应发生。由此可知，降脂方治疗高脂血症（脾虚痰瘀型）的临床效果显著，可改善患者临床症状，优化血脂水平，且安全性高，故值得在临床上应用和推广。