预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用探讨

李晓清

【摘要】目的：分析和探讨预见性护理急诊病房高龄老年患者误吸预防中应用的效果。方法：选取自2017年1月至2018年1月在我院急诊病房收治的42例年龄≥80岁的高龄患者为研究对象，随机将其平均分为研究组和对照组两组。为对照组患者进行常规护理，为研究组患者进行预见性护理，观察和比较两组患者的护理效果和发生误吸的情况。结果：经过预见性护理的患者在反流、误吸、窒息和吸入性肺炎的发生率均低于经过常规护理的患者，其差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者对护理的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对急诊高龄患者进行预见性护理可以有效的减少其误吸等情况的发生，提高护理效果，值得在临床推广。

【關键词】预见性护理;高龄老年患者;误吸预防

【中图分类号】

R47【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2019）02-168-02

高龄老年患者一般均伴有基础疾病，身体各个脏器功能均出现了不同程度的退化，在就诊时可能出现吞咽功能和反射的减退、意识不清等，在进食的时候较易发生误吸、反流，甚至窒息和吸入性肺炎等情况。误吸使胃部的内容物进入气道，可引起患者损伤及诱发患者的炎症反应，甚至可能发生肺不张、呼吸衰竭等情况，严重威胁着患者的生活质量和临床治疗效果。近年来，随着老年患者的增加，减少误吸等情况的发生，在临床护理中加强对误吸的预防对高龄老年患者的生命安全至关重要[1]。预见性护理是现代护理发展的新理念，通过对患者进行综合的分析和判断，针对提前预知护理风险来采取及时有效的措施，以避免并发症和意外情况的发生，从而提高护理质量和患者满意度[2]。本研究通过将预见性护理运用于急诊高龄老年患者的误吸预防中，分析和探讨其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

在2017年1月至2018年1月我院收治的42例急诊住院患者为研究对象，所有患者的年龄均≥80岁。将患者随机均分为两组，研究组和对照组，每组21例。研究组中男性患者12例，女性患者9例，平均年龄（83.3±3.1）岁，有心血管疾病患者6例，脑血管疾病者6例，肺部感染患者3例;对照组患者中男性患者13例，女性患者8例，平均年龄（84.1±2.9）岁，有心血管疾病患者5例，脑血管疾病患者6例，肺部感染患者4例。两组患者在性别、年龄、基础疾病信息等一般信息无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对对照组患者进行常规护理，由护理人员按照医嘱根据实际病情对患者进行饮食宣教和常规饮食指导，在患者进食时抬高床头，对需要鼻饲的患者保持其管道畅通，对出现了反流的患者减少或停止其鼻饲，在患者出现了误吸情况时，及时的给予吸引器治疗，以保障患者的气道畅通。

对于研究组的患者，在常规护理的基础上，对患者进行误吸风险评估，根据评估结果有针对性的进行预见性护理，并在实施过程中随时根据具体情况调整方案。误吸风险评估表包括10项内容，总分在9-13分时为低危，14-19分时为中危，20分以上者为高危，护理人员每周复评一次，并根据此分类有针对性的对患者实施预见性护理。低危患者通常意识清醒且吞咽功能正常，可以采取口进食，护理人员需要做好健康宣教工作，并指导患者少量多餐，选择温度适宜的半流糊状食物，避免汤水等粘性较大的食物，患者进食时应避免交谈，保持环境安静，采取半卧位或坐位并保持30-40分钟的进食体位，以避免食物刺激患者的咽喉部;中危患者多存在吞咽困难或咳嗽咳痰等，所以在患者进食时应加强巡视，如果有必要可由护理人员辅助喂食，并在进食前对患者进行知觉刺激，促进患者舌运动，进食时动作轻，速度减慢，减少每次进食量，多咀嚼，反复吞咽，针对咳痰较多的患者在进食前需给予15-30分钟的吸氧，防止患者在进食时咳嗽造成误吸，针对有鼻饲的患者在鼻饲前先确定胃管的位置并标记号后固定，并保证每次灌注前残留量不超过100mL，适当调高床头，保证每次鼻饲适量，以避免食物反流和误吸，可根据医嘱和患者情况给予促胃动力药物辅助治疗;高危患者为昏迷、气管切开的患者，多采用鼻饲进食，护理时需要选用管径较细的胃管，减少对括约肌的刺激，胃管插入深度比常规加深10-15cm，并及时检测其位置，对于建立了人工气道的患者给予雾化吸入和吸痰治疗等并在鼻饲前后1h之内完成;危重患者需要采用输注泵治疗，并及时对患者进行口腔的护理，加强观察和评估，随时做好抢救准备[3]。

1.3观察指标

观察两组患者误吸、反流、窒息和吸入性肺炎的发生情况，并统计两组患者对护理的满意度。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计分析。误吸等情况的发生以率（%）表示，采用χ2检验，患者对护理的满意度以均数±标准差（x±s）表示，采用τ检验，差异以P<0.05为有统计学意义。

2结果

研究组患者的误吸、反流、窒息和吸入性肺炎的发生率分别为9.5%、19.0%、0%、4.8%，护理满意度为（97.2±2.8）分;对照组患者的误吸、反流、窒息和吸入性肺炎的发生率分别为28.6%、42.9%、14.3%、28.6%，护理满意度为（85.4±4.1）分。两组患者在误吸等情况的发生率和满意度的差别均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

研究显示高龄老年患者由于吞咽、反射和胃肠道功能的退化，经常伴有基础疾病需要气管插管、配置胃管等，造成患者出现误吸、反流、窒息和吸入性肺炎的风险较高[4]。为了减少和预防误吸等情况的发生，本研究引入预见性护理，探讨了其在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用效果，结果显示经过预见性护理的患者在反流、误吸、窒息和吸入性肺炎的发生率均低于经过常规护理的患者，且观察组患者对护理的满意度明显高于对照组。所以，对急诊高龄患者进行预见性护理可以有效的减少其误吸等情况的发生，提高护理效果，值得在临床推广。

参考文献

[1]黄立花.高龄老年患者误吸原因分析及护理措施探讨[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：176-177.

[2]张颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理，2011，19（02）：122-123.

[3]赵雪梅，路静，杨晓莲.高龄老年住院患者误吸的危险因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：240-241.

[4]沈厚梅.预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用[J].安徽医药，2015，19（03）：590-593.