综合性护理降低患者非计划性拔管结果分析

黎淑琴

【摘要】随着医疗事业的可持续发展，促进了医疗体制改革的推进，提升了临床医疗服务水平。护理是医疗服务中重要的服务手段，不仅可以提高临床治疗效果，还可以促进患者的康复。降低患者非计划性拔管率是临床上重要的研究课题，有临床研究表明，对患者实施综合性护理有利于降低非计划性拔管率，从而提升患者的满意度。本文叙述了造成患者非计划性拔管的原因，还阐述了综合性护理干预的措施。

【关键词】综合性护理;非计划性拔管;健康教育

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-166-01

所谓非计划性拔管就是在未经医护人员同意的情况下，患者体内的插管被拔除或者插管脱落，例如：深静脉置管、引流管、气管插管、胃管等插管。在临床护理中，非计划性拔管事件的发生，会造成降低患者的治疗效果;提高患者感染的发生率;延长患者的住院时间;增加患者的医疗费用;引发医疗纠纷事件等不良影响。在现代化“以人为本”医疗服务中，应该加强对非计划拔管的管理，降低非计划拔管率，提升医院临床服务质量。在临床上，造成患者非计划性拔管的原因十分复杂，通过综合护理干预的有效应用，可以降低患者非计划性拔管的发生率。

1造成患者非计划性拔管的原因

1.1健康宣传不到位

患者以及患者家属对留置管的认识不足，不了解留置管的真正意义，在留置管管理中，不具备较高的管理保护意识，因此，容易导致插管非计划性拔出或者脱管。护理人员在护理过程中，忽略了对患者以及患者家属进行留置管有关的健康宣教，因此，提高了非计划性拔管率。患者对留置管不了解，在治疗中，部分患者会将留置管带来的不适感当成是加重病情的因素，造成患者恐惧、焦虑等不良情绪，患者缺乏安全感以及留置管有关的知识，导致患者在未经过医护人员同意的情况下，自行拔出插管，造成非计划性拔管事件的产生。

1.2插管固定方式不正确

在临床上，由于插管的类型具有多样性，而固定方式则较为单一，若固定的脚步被患者的汗液或者分泌物等物质污染，则会固定脚步失去粘性，导致胶布松脱，造成插管固定不牢，引起脱管等不良非计划性拔管事件的发生。另外，护理人员在为患者清洗后，忽略了更换胶布，从而引起固定不牢，插管脱落。在患者进行活动的过程中，由于外力的牵拉可以导致插管脱落，部分鼻饲管患者，在患者进食的过程中，由于胃部不适，可能引起患者恶心、呕吐等情况发生，患者讲鼻饲管吐出，导致非计划性拔管。

1.3镇静剂使用不当

在患者接受治疗的过程中，留置管会给患者带来一定的不适，在这个过程中，患者会出现不良情绪，例如：烦躁、焦虑、不安、妄语等，在符合条件的情况下，护理人员应该根据医嘱为患者使用镇静剂，帮助患者维持安定，避免患者由于情绪波动较大而造成非计划性拔管情况的发生。但是由于护理人员忽略了镇静剂使用的重视性，在适当的时机，未能及时的给患者使用镇定剂。

1.4对患者肢体约束不到位

留置管是一种具有侵入性的操作，会给患者带来一定的不是，增加患者的心理负担，在这种情况下，部分患者会表现出不合作、抵触治疗的现象，护理人员在实施护理服务的过程中，存在一定侥幸、麻痹心理，针对部分焦躁、不合作患者未能采取有效地约束措施，由于肢体约束不到位，患者的抵触并自行拔出插管，导致非计划性拔管事件的发生。

2综合性护理干预降低非计划拔管率的措施

2.1健康宣教

患者以及患者家属对留置管相关信息知之甚少，在为患者进行护理的过程中，护理人员应该根据患者的实际病情，加强对患者心理情况的观察，对患者实施有针对性的健康宣教，不仅需要为患者以及患者家属讲解患者的实际病情，还需要为患者讲解留置管的相关知识、重要性以及注意事项，取得患者以及患者家属的积极配合，从而降低非计划拔管的发生率。护理人员需要耐心的为患者解释自行拔管的危害，阻止患者产生自行拔管的行为，叮嘱患者在进行活动是要注意安全，降低活动的幅度，避免因为外力牵拉导致脱管。重视患者的舒适度，为患者提供人性化的护理服务，减轻留置管为患者带来的不适感，从而提升患者的依从性。护理人员还需求根据患者的诉求，尽量的满足患者的需求，耐心的解答患者的疑问。

2.2注意插管的固定

患者留置管固定的方式较单一，在为患者固定留置管的过程中，要注意固定位置的选取，有利于提高固定的牢固性。定時对患者插管的固定位置进行检查，若发现胶带有粘性不足，固定不稳的情况需要及时的为患者更换胶布，避免发生脱管事件。护理人员在为患者进行清洗之后，需要注意及时的更换胶布，降低患者非计划拔管的发生率。

2.3合理使用镇静剂

留置管具有侵入性的特点，在插管期间患者会出现不同程度的不适感，导致患者出现焦躁、不安等不良情绪，部分患者还会产生抵触治疗、不合作的情况，甚至在未经医护人员同意的情况下，擅自拔出插管，导致非计划性拔管事件的发生，影响患者的正常治疗，不利于患者的康复。在这种情况下，护理人员可以根据医嘱为患者合理使用镇静剂，让患者保持平静，降低插管给患者带来的不适感，从而降低患者非计划性拔管的发胜率。

2.4肢体约束

针对部分拒不合作的患者，护理人员在沟通无效的情况下，可以为患者采取肢体约束措施，避免患者躁动，造成留置管脱落。肢体约束的主要内容有：为患者的双手带上无分指手套亦或防护手套，避免患者自行拔管;在必要的情况下，护理人员可以根据患者的实际情况，对患者的上肢进行约束固定，在约束固定的时候，护理人员需要为患者以及患者家属讲解约束固定的目的，争取患者以及患者家属的理解，有利于约束固定工作的顺利进行，约束固定中需要注意松紧适宜，每过2小时为患者解除约束一次，指导并帮助患者进行被动活动，提升患者对临床护理服务的满意度。

3结语

综上所述，留置管是医院临床治疗上常用的手段，在临床上，受各方面原因的影响，患者非计划拔管的不良事件时常发生，严重的影响了临床治疗效果，不利于患者的康复。通过综合性护理，例如：健康宣教、注意插管的固定、合理使用镇静剂、肢体约束等护理干预，提高护理服务的质量，降低患者非计划拔管率，从而促进患者的康复，提升患者对临床医疗服务的满意度。

参考文献

[1]高艳.综合护理干预对降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果研究[J].当代护士（下旬刊）.2016（5）：95-96.

[2]郭芸.汪海燕.综合护理干预在预防ICU患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究.2017.14（18）：125-126.