针灸联合康复医学治疗脑卒中患者吞咽困难的临床价值研

谢海华

【摘要】目的：研究针灸联合康复医学治疗脑卒中患者吞咽困难的临床价值。方法：选取2017年8月至2018年8月于我院进行治疗的脑卒中后吞咽困难患者共计80例，采用随机抽签的方式将患者分为研究组和对比组，对比组患者给予常规的药物治疗和康复治疗，研究组在对比组的基础上增加使用针灸进行治疗，比较两组患者的疗效和治疗前后吞咽评分。结果：研究组患者治疗的总有效率要低于对比组，治疗后研究组患者吞咽评分要高于对比组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在临床脑卒中后吞咽困难患者的治疗中，增加联合使用针灸和康复医疗对患者进行治疗能够有效提高患者的临床疗效，改善患者的症状，具有重要的临床意义，值得推广使用。

【关键词】针灸治疗;康复治疗;脑卒中;吞咽困难;

【中图分类号】

R969.4【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）02-146-01

脑卒中是临床中极为常见的一种临床症状，其在老年群体中具有较高的发病率，在临床中具有较高的致残率和致死率，部分脑卒中患者在发病会出现吞咽困难的情况，不仅影响影响患者的正常生活，还会严重影响患者的临床预后，导致患者的治疗效果出现降低[1]。本次研究就对临床中针灸联合康复医学对脑卒中患者吞咽困难情况的治疗效果进行了探讨分析，详细内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2018年8月于我院进行治疗的脑卒中后吞咽困难患者共计80例，采用随机抽签的方式将患者分为研究组和对比组。对比组患者40例，男28例，女12例，年龄（46-66）岁，平均年龄（52.12±3.11）岁;研究组患者40例，男25例，女15例，年龄（47-67）岁，平均年龄（53.78±4.11）岁。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对比组

对比组患者在临床中给予小牛血去蛋白提取物注射液加舒血宁注射液进行静脉滴注治疗，小牛血去蛋白提取物注射液剂量为0.8g，舒血宁注射液剂量为20mL，每天就患者一次，同时患者口服阿司匹林肠溶片进行治疗，剂量为0.1g，每天服用一次。同时给予患者康复训练，康复训练以体位指导、饮食指导和吞咽训练为主，协助患者采用仰卧姿势，叮嘱患者在日常饮食中多食用易咀嚼和消化的食物，安排专门人员监督患者进食，吞咽训练则包括屏气-发声联系、声门上吞咽以及声带闭合训练等，根据患者的实际情况进行安排。

1.2.2研究组

研究组则在对比组的基础上增加使用针灸进行治疗;针灸取患者风池、金 津、人迎、三阴交、天突、廉泉、内关以及玉液和合谷等穴位进行针刺，每天进行一次针灸治疗。

1.3观察指标

根据两组患者的临床表现对患者的情况进行判定，判定采用藤岛一郎的吞咽疗效评价方法来判定。同时使用吞咽困难量表对两组患者治疗后的吞咽功能进行评分，分值为1-10分，分数越高显示患者的情况越好。

疗效判定：①显效：临床中患者的吞咽障碍症状已将完全消失，在饮水实验中患者的实验结果为Ⅰ级，或者经过治疗后患者的实验结果提高了3级;②有效：临床中患者的吞咽障碍症状依旧存在但是有所改善，在饮水实验中患者的实验结果为Ⅱ级，或者经过治疗过后其结果提高了2级;③无效：患者未符合以上任一标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析

使用SPSS 22.0对患者的相关参数进行分析，计数资料以率 （%）表示，采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对比组患者疗效比较

研究组患者40例，治疗显效20例，占比50%，治疗有效18例，占比45%，治疗无效2例，占比5%，研究组患者治疗的总有效率为95%;对比组患者40例，治疗显效15例，占比37.5%，治疗有效18例，占比45%，治疗无效7例，占比17.5%，對比组患者治疗的总有效率为82.5%，将两组数据进行比较，x2=7.825，p=0.005，研究组患者治疗的总有效率要低于对比组，显示研究组患者的疗效要好于对比组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2研究组和对比组患者吞咽评分比较

治疗前，研究组患者吞咽评分为（5.11±0.85）分， 对比组为（4.96±0.78）分，t=0.822，p=0.413;治疗后，研究组患者吞咽评分为（9.12±1.03）分，对比组为（7.12±1.12）分，t=8.313，p=0.000;治疗前两组患者吞咽评分相近，差异无统计学意义（p>0.05），治疗后研究组患者吞咽评分要高于对比组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

临床中，脑卒中患者出现吞咽困难迂曲大脑皮层双侧神经元受损引发的假性延髓麻痹有关，而病变的部位以及大小则直接影响到了吞咽功能障碍。吞咽困难在临床中不仅会对患者的日常生活造成严重的影响，还会导致患者接下来的治疗工作不能够顺利进行，影响患者的预后，因此临床中十分重视脑卒中患者吞咽困难情况的治疗[2]。

在我国传统中医中，脑卒中后吞咽困难属“中风-喉痹”，认为该症是由于痰浊瘀阻所致，因此在临床中使用针灸对患者患者进行治疗，对患者的颈咽部进行刺激，以起到通经活络的作用，进而改善患者的吞咽情况，另一方面采用针灸治疗能够使得患者的吞咽功能相关神经得到刺激，缓解患者神经麻痹的情况。配合临床使用的临床康复治疗，能够起到相互促进的作用，提高患者的临床治疗效果。在本次研究中使用针灸联合康复医学进行治疗的研究组患者的临床疗效要好于对比组。

综上所述，在临床脑卒中后吞咽困难患者的治疗中，增加联合使用针灸和康复医疗对患者进行治疗能够有效提高患者的临床疗效，改善患者的症状，具有重要的临床意义，值得推广使用。

参考文献

[1]韩玲. 针灸联合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难疗效观察[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（25）：184-185.

[2]邱茜茜， 王黎明， 陈惠霞. 早期针灸联合康复治疗对老年脑卒中患者认知功能及日常生活能力的影响[J]. 河南医学研究， 2016， 25（10）：1801-1802.

[3]李红艳，李立峰，李岩针刺联合康复训练对脑卒中后假性球麻痹吞咽困难干预作用的临床研究[J]. 光明中医， 2010，25 （5） ：830-831

[4]佟剑平，赵春艳针刺疗法结合吞咽训练法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果研究[J]. 中国保健营养， 2018，28 （6） ：361

[5]余志辉，胡建芳针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2012，31 （9） ：642-644

[6]朱娟妮针灸联合康复治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效[J]. 中国医药科学， 2012，02 （12） ：80，116