玉屏风汤联合针灸治疗变应性鼻炎临床研究

曹咏梅

江苏省扬州友好医院耳鼻喉科(扬州 225000)

随着经济水平的不断提高，环境在不断进行恶化，所以导致一些疾病的发病率不断增高。在临床中，变应性鼻炎是一种较为常见的I型变态反应性慢性呼吸道炎症。变应性鼻炎的诱发是多种血清细胞因子综合作用的结果，由此可见血清细胞因子水平失衡是变应性鼻炎诱发的关键因素之一[1]。有研究显示，近些年来，变应性鼻炎的发病率和致死率均呈现出逐年升高的势态，同时也逐渐成为严重威胁患者生命健康的重大恶性疾病之一。近些年来，白细胞介素水平的变化成为国内外众多研究人员关注的热点，同时有研究发现各项白细胞介素水平的变化对变应性鼻炎的发病起着至关重要的作用[2]。此外，变应性鼻炎的临床特点较为显著，主要表现在以下几个方面：患病人群的年龄范围较大、较分散；男性患有变应性鼻炎的几率显著高于女性患者，其比例大约为4.5:1；发病初期隐匿性较强，症状不易被觉察；不宜采取外科手术方法治疗，多采用介入手段[3]。临床实践中，化疗中医治疗方法能够有效治疗病患，提升病患生存质量，是比较有效的治疗手段。现在，在临床上采用西医方法治疗变应性鼻炎一般通过西药进行针对性治疗或者采取免疫的方法进行脱离变应原治疗，但是根据临床结果显示，采用西药治疗的效果并不能达到临床目标。所以近年来临床治疗这种疾病已经开始侧重于中医学治疗。根据中医学理论，变应性鼻炎是归于 “鼻鼽”范畴，这种疾病最大的特点就是治疗的稳定性较差、容易反复发作、并且治疗时间较长等等[4]。目前，关于中医治疗变应性鼻炎取得了较大的成果，临床应用效果较佳。基于上述情况，我院在诊治变应性鼻炎患者的同时，研究和配合使用玉屏风汤联合针灸法，效果较好。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院治疗的120例变应性鼻炎患者，根据治疗方法不同分成两组。对照组：男47例，女13例；年龄29～73岁，平均年龄(47.5±1.3)岁；病程3～8年，平均病程(5.6±1.2)年；合并哮喘16例, 合并变应性结膜炎46例；过敏原皮肤试验尘螨阳性≥(++)；pharmacia CAP检测血清尘螨特异性IgE水平≥2级。研究组：男51例，女9例；年龄31～76岁，平均年龄(49.6±2.4)岁；病程1-16年, 平均( 8.13±1.14)年；合并哮喘16例, 合并变应性结膜炎44例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，且本研究经过医院伦理委员会批准。对照组应用常规针灸法治疗，研究组应用玉屏风汤联合针灸治疗。纳入标准[5]：所有患者均已通过病理切片和影像检查手段，并被确诊为变应性鼻炎；年龄≥25岁；患者对治疗以及相关用药无相关禁忌；所选患者在进行实验治疗的1个月之前没有服用激素类药物，并且所有患者在两周内没有呼吸道感染等症状；所选患者有明显的临床疾病，如患者鼻子有异物感、经常打喷嚏、流鼻涕、头痛、浑身无力、脉搏较弱、脉道不畅等。

排除标准[6]：存在多种病灶的患者[4]；受听力或者文化程度影响无法有效交流患者；合并血液系统疾病；合并先天性心脏病、肝病、肾病；合并精神病；活动性消化道病史患者；正处于哺乳或妊娠期的女性患者；脏器有出血性病史患者；依从性较差或中途退出不能完成此次研究的患者。

2 治疗方法 对照组采用常规针灸方法治疗。具体步骤如下：先对所选取的患者进行取穴，具体取穴包括主穴与次穴。主穴选择迎香穴、中脘穴、天枢穴。配穴选择风池、颈四夹脊、安眠穴。然后进行操作。仪器选择25号121寸毫针 ,在进行消毒后操作。在进行针刺的时候针刺方向尽量向脊柱方向偏离，针刺时不要进针过浅或者过深，保持在 5～ 110寸 ,进针频率保持在1次/10 min，每次进针停留30 min。治疗选择为2 d1次，10次为1个疗程。

研究组采用的治疗方案具体如下：首先进行针灸，具体针灸操作基本与对照组相同，但在进行化疗针灸的同时，安排病患服用我院研制的玉屏风汤。该药剂主要由以下成分构成：党参、石苇各10 g，白术、黄芪各15 g，甘草6 g，当归12 g，半枝莲8 g。服用次数根据病患症状发展情况酌定。药剂主要采用进口于日本的自动煎药机(型号：WF-A013)和自动封口包装机(型号：AQ-C112)进行加工和分装。加工时，每副药剂加入500 ml纯净水，加工时间为1 h，加工温度100℃，加工完成后，药剂自动沿管道进入封口分装机，由该机器自动进行真空分装、封口。服用标准：病患在接受化疗期间，每次服用1袋(100 ml装)，每天服用2次。

3 疗效评价标准 两组患者治疗效果对比。在结束治疗后3个月，我院上述两组病患统一进行了检查，并对检查结果进行了科学的评判。依据诊疗效果测评标准[7-8]，显效：患者临床表现例如鼻子有异物感、经常打喷嚏、流鼻涕、头痛、浑身无力完全消失，且患者脉搏恢复正常，脉道通畅。有效：患者临床表现例如鼻子有异物感、经常打喷嚏、流鼻涕、头痛、浑身无力等基本消失，且患者脉搏基本恢复正常，脉道基本通畅。无效：患者临床表现例如鼻子有异物感、经常打喷嚏、流鼻涕、头痛、浑身无力没有消失或者反而加重，且患者脉搏仍然薄弱，脉道仍然不通畅。两组患者的安全性评价。我院同时对患者在治疗同时进行不良反应的观察与统计。观察患者是否出现：口鼻干燥 、嗜睡、胸闷、乏力等不良表现。两组患者治疗前后血清学指标对比。观察两组治疗前后血清指标学变化(包括 IL- 4、IL-12 及 IgE)。记录并分析。

结 果

1 两组患者的治疗效果 研究组患者有效率、显著率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[例(%)]

2 对照组及研究组病患治疗前后血清学指标对比 治疗前两组患者的IL-4、IL-12 及 IgE等血清学指标均无统计学差异(P>0.05)，治疗后发现研究组患者的各项血清学指标的改善情况显著好于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗前后体征对照 治疗前两组患者的各项症状、体征无统计学差异(t=1.387，P>0.05)，治疗后研究组患者的症状、体征总积分明显高于对照组(t=15.082、18.125，P<0.05)，见表3。

表2 两组病患化疗前后血清学指标对比(pg/ml)

表3 两组患者治疗前后症状积分对比(分)

4 两组患者不良反应发生情况对比 研究组患者的不良反应发生率6.7%明显低于对照组33.3%(χ2=5.934，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况[例(%)]

讨 论

临床实践中，对鼻炎特别是变应性鼻炎治疗采用西医治疗方案副作用大、效果差。因此，实践中多采取中医疗法提升治疗效果，缓解病患痛苦，提高治疗效果。我院临床实践表明，对于西医治疗过程中病患产生严重的副作用，采取中医疗法能够明显减轻病患不良反应，提高治疗效果[9]。传统中医理论表明：人体鼻腔处较为柔弱，喜欢干爽湿润，而传统西医采用的药物较为猛烈，容易伤害鼻腔处，造成病患鼻部不适，致使产生不良反应。我院研制的玉屏风汤含有人参、茯苓、黄芪、当归、石苇等药物，能够强健体魄，对人体的免疫功能具有显著提升功能，同时可以有效治疗鼻炎，起到补充人体能量和气血，提升身体机能的作用[10]。药剂中所含的人参等物质本身就具备治疗鼻炎成分，各种药物相互配合和作用，补充人体正能量的同时清除人体戾气，实现良好治疗效果。我院所采取的对照试验表明，采用针灸联合玉屏风汤疗法的研究组患者治疗效果均明显高于对照组。

变应性鼻炎属于祖国医学“鼻鼽”范畴。大多医家认为鼻鼽病是肺脾肾三脏虚损、风寒异气之邪乘袭，肺开窍于鼻，主一身之皮毛，土卫外，肺气虚则卫外不固，皮毛之元阳虚弱，腠理疏松，营卫不和而发鼻鼽。现代医学研究已证实，采用传统中医治疗鼻炎具有实效。临床研究发现，变应性鼻炎的发病原因大部分是因为机体与外界环境没有达到统一，尚未协调一致所导致的。这种鼻炎的发病，在不同的患者身上表现是不同的，并且差异比较大，但是主要原因还是遗传因素所导致的。引起患者并发的因素可能是花粉、动物毛皮、柳絮、粉尘、螨虫等因素，因为这些物质通过与机体相接触，使其释放组胺等物质，进而使得患者的翼管神经丛和筛前神经丛等神经丛受到刺激，激发动作电位的产生，使机体兴奋性增加、紧张性增加，进而患者血液流动增强、血管扩张，相关腺体分泌增多，故出现一系列临床表现：鼻子有异物感、经常打喷嚏、流鼻涕、头痛、浑身无力[11]。变应性鼻炎患者的临床发病往往属于虚证，其中肺气虚型患者最为常见。肺作为娇脏，容易遭受邪侵，鼻属于肺的外窍，作为呼吸的门户，同样容易感受邪侵。玉屏风散组方当中的黄芪能够滋补肺脾之气，从而有效增强免疫功能，同时发挥固表止汗的效果。白术能够益气健脾，防风可以祛风御邪。三药合用可以共奏益气实卫的治疗效果。现代医学研究结果显示，玉屏风散可以增强机体免疫力，降低患者的过敏状态。虽然在变应性鼻炎患者紧急发病期过程当中，应用玉屏风散治疗的效果不如西药，不过能够发挥标本并治的效果，远期疗效较为稳定，同时有效降低复发风险，临床用药的安全性较高，因此本方作为基本方用来治疗变应性鼻炎有重要的应用价值。不过需要注意的是，不同的医家对变应性鼻炎的理解并不完全相同，因此治疗原则也不够统一，因此内服中药的时候需要根据患者的证候加减。除此之外，辨证施治可以针对不同患者设计针对性的治疗措施，这对于改善患者的过敏体质有重要的协同作用。在我院的对比研究中可以看出，研究组病患出现无力、嗜睡等不良反应的人数明显要比对照组病患比例低，充分说明了玉屏风汤对于减轻病患副作用方面作用明显，能够显著减少不良反应的发生，有效保护病患，提高病患的免疫力。本院研制的玉屏风散方中含有黄芪、白术、防风，对于增强肌体免疫力具有明显作用。相关文献显示，黄芪这种药物有可以明显增强机体免疫力,在人体服用后，经过血液检查可发现血液中IgM、 Ig E及 cAM P含量显著增高 ,进而促进抗体合成，增强体液免疫[12]。而防风的作用就是抗炎抗过敏。对机体过敏反应进行调解，而白术具有抗菌，调节人体免疫力的作用，并且对免疫力进行双向调节[13]。

医学研究显示，针灸具有多种作用。在临床上针灸治疗一些疾病的有效率可明显提高，同时可以提高患者的免疫力，包括患者整体的免疫系统和局部黏膜免疫系统[14]。现在，在临床上采用西医方法治疗变应性鼻炎一般通过西药进行针对性治疗或者采取免疫的方法进行脱离变应原治疗，但是根据临床结果显示，采用西药治疗的方法效果并不能达到临床目标。所以这两年临床治疗这种疾病已经开始侧重于中医学治疗。根据中医学理论，变应性鼻炎是归于 “鼻鼽”范畴，这种疾病最大的特点就是治疗的稳定性较差、容易反复发作、并且治疗时间较长等等，关于中医治疗变应性鼻炎取得了较大的成果，临床应用效果较佳[15]。研究组病患在治疗的同时使用针灸疗法，血清指标学变化(包括 IL- 4、IL-12 及 IgE)胞等指标显著优于对照组。这些数据充分说明了研究组病患在接受治疗后，无明显副作用产生，人体免疫能力稳定且有所改善，说明我院研制的玉屏风汤配合化疗能够改善人体相关机能，减轻病患痛苦，提升治疗水平和疗效。需要注意的是，虽然本研究在变应性鼻炎治疗的具体机制领域取得进展．不过仍然存在一定缺陷，集中体现在部分研究设计不够科学，例如诊断标准不够规范以及治疗操作不够方便，同时缺乏长期效果的持续观察，也缺乏将过敏体质改善作为出发点来应用玉屏风散进行治疗的研究。玉屏风散在改善患者过敏体的机制以及多种方法联合治疗的机理方面，还需要后续的研究。

综上所述，在变应性鼻炎患者进行治疗的同时，对其采用玉屏风汤联合针灸辅助治疗，其临床效果较为理想，同时可显著降低患者的不良反应发生率，改善患者的各项血清学指标，以进一步改善患者的生活质量，延长患者的生存周期。