手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床效果

韩温波

（山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701）

0 引言

临床中关于下胫腓联合分离属于比较常见的一种踝关节骨折类型，患者往往会因为较大的外力导致损伤，促使距骨在踝穴内部发生外旋或外翻，骨折会牵连双踝、三踝，对于患者的踝关节稳定性会形成直接影响[1]。对于下胫腓联合分离的踝关节损伤患者而言，临床中的治疗方式主要是以手术为主，但是对于手术要求的精细化、合理性要求相对较高，治疗中需要高度重视踝关节间隙增大、创伤性关节炎以及行走不稳等症状问题[2]。为了更好地提高临床疗效，本文以我院部分患者为例，简要分析手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年11月到2018年11月开展本次关于下胫腓联合分离踝关节损伤的研究，期间总共选取68例患者进行对比研究。所有患者均属于下胫腓联合分离的踝关节损伤患者。以随机数字法的方式进行分组处理，分组结果为：实验组34例：男性24例，女性10例，平均46.5岁，旋前外展型19例、旋后外旋型12例、旋前外旋型3例；常规组34例：男性26例，女性8例，平均45.7岁，旋前外展型20例、旋后外旋型12例、旋前外旋型2例。两组患者基础资料对比结果无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组与实验组分别应用短肌腱移位手术与骨膜移位手术。

短肌腱移位手术：先截断靠近腓骨短肌腱的对侧半肌腱，维持踝关节平面的0.5cm距离，并以洞穿腓骨的前后缘之间骨髓，在丝线引导之下对腓骨短肌腱零碎的组织进行整合，将周边的软组织以及肌腱末端进行缝合，并重构下胫腓韧带。

骨膜移位手术：采用连续硬膜外麻醉，并按照损伤部位的情况采用合理的开口，切开伸肌支持带并向外拉伸，促使外踝的前动脉可以充分暴露，寻找到外踝前动脉的起始点以及腓动脉的降支，在远端的腓骨前内侧实行长行骨膜瓣，在下胫腓韧带、骨膜瓣下方翻转促使重叠并逐层修复韧带并缝合。

1.3 疗效评定

总结两组患者的临床疗效以及手术效果。临床疗效以术后2周后的症状为主，显效：踝关节的活动功能完全正常，背伸与跖屈的功能正常，踝穴的行为理想无明显疼痛感；有效：踝关节的功能有明显改善，背伸与跖屈功能相对于治疗前有明显改善，踝穴的行为相对比较理想，疼痛感存在但不影响正常生活与工作；无效：未达到有效的治疗标准。手术效果与手术时间以及踝关节的功能恢复时间为主。

1.4 统计学分析

研究当中的数据资料均采用SPSS 19.0软件进行总结统计分析，数据在获取后及时录入系统，并通过系统当中的计数、对比功能实现数据处理，通过χ2检验，计量数据应用均数±标准差方式进行总结，格式如（15.4±0.7），通过t检验，数据在录入后的对比功能以P值实现，以0.05作为标准，在数据小于0.05时代表数据差异有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

常规组与实验组在临床治疗总有效率方面数据差异突出，实验组临床疗效优势明显，组间对比结果有意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者疗效对比（n, %）

2.2 手术效果对比

常规组与实验组在手术时间与踝关节恢复时间方面数据差异突出，实验组临床疗效优势明显，组间对比结果有意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者手术效果对比（±s）

表2 两组患者手术效果对比（±s）

组别 手术时间（min） 踝关节功能恢复时间（h）实验组（n=34） 53.4±2.8 8.4±3.6常规组（n=34） 86.7±6.0 60.4±2.5 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

踝关节在临床中的损伤可能性较高，因为踝关节具备比较复杂的解剖型结构，所以在受到外力影响之下发生骨折脱位以及连带韧带损伤的可能性较高，如果不及时给予有效治疗会导致关节愈合效果下降，从而形成畸形愈合，导致患者后续的行走能力出现障碍[3-4]。下胫腓联合分离属于踝关节中比较常见的骨折症状，会导致踝关节的稳定性遭受影响，所以治疗的重点在于固定方法[5-6]。强化固定手术方式涉及到短肌腱移位手术与骨膜移位手术，前者创伤相对较大，同时术后无法及时开展功能锻炼；后者的创伤比较小，同时手术之后的恢复情况理想，可以更早期地开展功能锻炼，从而提升踝关节的功能恢复效率以及效果[7-8]。另外骨膜移位手术在手术并发症方面也有明显的优势，患者整个预后效果更加突出[9-10]。

本研究结果显示，常规组与实验组在临床治疗总有效率方面数据差异突出，实验组临床疗效优势明显；常规组与实验组在手术时间与踝关节恢复时间方面数据差异突出，实验组临床疗效优势明显。这一结果充分证明骨膜移位手术对于下胫腓联合分离患者有着较高的临床疗效，可以有效加快和改进踝关节功能，操作简单，手术时间短，疗效突出，可以作为临床首选治疗方案。

综上所述，骨膜移位手术对于下胫腓联合分离踝关节损伤患者有着较高的适应性，可以有效改善和优化患者的关节功能，临床疗效显著，值得在临床中推广。